Der Schmerzpunkt: Aspirationsbesessenheit verzögert die Pflege

Eine hartnäckige und gefährliche Angewohnheit plagt Notaufnahmen und Krankenwagen auf der ganzen Welt: die Besessenheit, nach der intraossären Einlage Knochenmark abzusaugen. Ärzte, die jahrelang an intravenösem Zugang geschult sind, warten auf den verräterischen „Flashback“ von Blut in der Spritze. Wenn kein Mark erscheint, erklären sie den Versuch für gescheitert, entfernen die Nadel und beginnen von vorne. Dieser Reflex verschwendet wertvolle Minuten und verwirft oft eine perfekt funktionierende Linie. Die physiologische Realität ist, dass der Markdruck niedrig ist, die Nadelspitze möglicherweise an einem Knochenbälkchen anliegt und nur 80–85 % der korrekt platzierten IO-Nadeln überhaupt Knochenmark ansaugen. Das Warten auf die Rückkehr des bräunlichen Knochenmarks ist ein Luxus, den sich Festnahmepatienten nicht leisten können.

Auf der anderen Seite ist eine leichte Rötung mit sichtbarer Schwellung ein ebenso gefährliches Szenario. Einige Anbieter sehen, wie sich Flüssigkeit durch die Linie bewegt und feiern dies, wobei sie die sich ausdehnende Wade oder den Unterarm völlig ignorieren. Das ist kein erfolgreicher Zugang-das ist eine Extravasation und kann zum Kompartmentsyndrom, Gewebenekrose und Verlust der Gliedmaßenfunktion führen.

Das Prinzip: Bestätigen Sie mit vier Hinweisen, nicht mit einem

Die korrekte IO-Platzierung wird durch eine Konstellation von Ergebnissen und nicht durch einen einzelnen Datenpunkt unterstützt. Die vier Bestätigungsmerkmale sind: erstens fester Sitz-die Nadel steht aufrecht ohne Unterstützung, was darauf hinweist, dass sie im Knochen verankert ist; zweitens ein spürbares oder hörbares „Knacken“, wenn die Hirnrinde durchbrochen wird, gefolgt von einem deutlichen Widerstandsverlust; Drittens: einfache Spülung mit Kochsalzlösung, ohne jegliche subkutane Ausbuchtung oder Gewebeschwellung; viertens, klinische Reaktion auf verabreichte Medikamente-Wenn Adrenalin die PEA umkehrt, ist die Linie unabhängig von der Aspiration an der richtigen Stelle.

Die Nadelgröße spielt bei der Überprüfung eine direkte Rolle. Eine 15-mm-Nadel, die in 20 mm subkutanem Fettgewebe steckt, kann schlecht gespült werden, da sie nie das Knochenmark erreicht. Eine 45-mm-Nadel in einem dünnen Knochen lässt sich leicht durchbohren, hat aber die entfernte Kortikalis durchstochen, wodurch Medikamente in das umliegende Gewebe gelangen können. Die Bestätigung ist physiologisch und mechanisch, niemals „Blut oder nichts“.

Geräteklassen nach Bestätigungsfunktion

Moderne IO-Geräte enthalten verschiedene Designelemente, die die Verifizierung erleichtern.Verfärbung der Mandrinspitze​ ist eine einfache, aber wirksame Funktion: Blut auf dem Mandrin beim Entfernen weist auf einen erfolgreichen Markeintritt hin.Geringer-toter-Erweiterungssatz​ Ermöglichen Sie eine schnelle Medikamentenverabreichung und reduzieren Sie Abfall bei pädiatrischen Patienten, bei denen jeder Milliliter zählt.90-Grad-Steckersätze​ Schützen Sie den Katheter vor Inline-Druck, der ihn andernfalls aus der Markhöhle herausdrücken könnte.DruckbeutelWenn es auf Kristalloid- oder Blutproduktbeutel aufgetragen wird, kann es ein langsames Rinnsal in eine Wiederbelebungslinie mit hohem -Durchfluss- umwandeln. Die proximale Tibia gibt typischerweise etwa 1 Liter pro Stunde ab, während der proximale Humerus unter Druck mehr als 5 Liter pro Stunde abgeben kann.Kanülen mit seitlichem-AnschlussHalten Sie den Fluss aufrecht, auch wenn die Nadelspitze in der Nähe der hinteren Kortikalis sitzt, und bieten Sie so einen Sicherheitsspielraum, wenn die Nadellänge an der Obergrenze für den Patienten liegt.

Praktische-Lidocain, Flush, Watch Tissue

Bei wachen Patienten ist die intraossäre Infusion schmerzhaft. Die Verabreichung von 2 % konservierungsmittelfreiem Lidocain in einer Menge von 0,5 mg/kg (maximal 40 mg) direkt in das Knochenmark, gefolgt von einer Verweildauer von 60–120 Sekunden und einer Spülung mit Kochsalzlösung, reduziert die Beschwerden erheblich. Das Spülvolumen sollte bei Säuglingen und Kindern 2–5 ml und bei Erwachsenen 5–10 ml betragen. Wenn Sie einen Druckbeutel verwenden, stellen Sie ihn für Flüssigkeiten auf 300 mmHg ein, -nie für das Drücken von Luft, da sonst die Gefahr einer Luftembolie besteht.

Wenn die erste Spülung auf Widerstand stößt, löst ein fester Bolus Kochsalzlösung häufig Knochennadeln, die das Lumen verstopfen. Wenn der Widerstand jedoch extrem ist und das Glied anschwillt, hören Sie sofort auf. Das ist Extravasation, kein „langsamer Fluss“.

Felderfahrung: Die Linie, die „gut gespült“ wurde

Ein 7-Jähriger im septischen Schock erhält eine blaue 25-mm-IO-Nadel in der proximalen Tibia. Die Spülung geht problemlos rein. Fünf Minuten später ist das Kalb sichtbar angespannt und blass. Die Besatzung vermerkt in ihrer Dokumentation „Line Working“. In Wirklichkeit sitzt die Nadelspitze im Unterhautgewebe und jeder Milliliter Vasopressor verursacht Gewebenekrose. Erfahrene Krankenschwestern auf der Intensivstation untersuchen das Glied alle 5–10 Minuten und achten auf Schwellungen, Kühle, übermäßige Schmerzen, enge Kammern und Medikamente, die nicht die erwartete Wirkung zeigen.

In einem anderen Fall ergab eine 4-jährige Verhaftung trotz einfacher Spülung keine Markpunktion. Adrenalin wird gefördert, ROSC wird innerhalb von 60 Sekunden erreicht und das Kind stabilisiert sich. Ein Assistenzarzt möchte die Leine entfernen, weil er davon überzeugt ist, dass sie falsch positioniert ist. Der leitende Intensivmediziner unterbricht ihn: „Es ist IO. Das Herz des Patienten sagt Ihnen, dass es richtig ist.“

Zusammenfassung: Physiologie schlägt die Spritze

Bestätigung entspricht Pop plus Sitz plus Spülung plus Reaktion. Anspruch ist ein Bonus, kein Gatekeeper. Durch die Auswahl der richtigen Größe werden die beiden häufigsten Verifizierungsfehler verhindert: Zu kurz bedeutet, dass das Fett vorgetäuscht wird; Zu lange bedeutet einen Bruch des hinteren Kortex mit stiller Extravasation.

Ausblick und Empfehlungen

IO-Hubs der nächsten-Generation können Mikro-Drucksensoren enthalten, die zwischen Markdruck (niedrig, stabil) und subkutanem Gewebedruck (steil ansteigend) unterscheiden. Bis dahin muss in den Protokollen ausdrücklich Folgendes angegeben werden:Das Versäumnis, das Knochenmark abzusaugen, ist kein Versagen der Platzierung. Die Dokumentation sollte die Sichtbarkeit der Tiefenmarkierung, das Pop-Gefühl, die Spülqualität, die Beurteilung der Schwellung und die klinische Reaktion auf Arzneimittel dokumentieren. In Trainingsszenarien sollte dieses Prinzip so lange geübt werden, bis es reflexiv wird.