Die Kunst im Millimeterbereich: Standardisierte Durchführung und Risikokontrolle der stereotaktischen Brustbiopsie

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

StereotaktischBrustbiopsiewird als „eine Kunst, die im Raum auf Millimeterebene ausgeführt wird“ gefeiert. Ihr Erfolg hängt nicht nur von fortschrittlicher Ausrüstung ab, sondern auch von standardisierten Betriebsabläufen. Nachlässigkeit bei jedem Schritt kann zu Probenfehlern oder Komplikationen führen.

I. Präoperative Vorbereitung: Details entscheiden über Erfolg oder Misserfolg

1. Patientenscreening: Ausschluss von Patienten mit Gerinnungsstörungen, schweren Herz-Lungen-Erkrankungen und Patienten, die nicht in der Lage sind, auf dem Bauch zu liegen;

2. Bildbeurteilung: Sehen Sie sich die Bilder präoperativ noch einmal an, um die Lage, Größe und Verkalkungsmorphologie der Läsion zu bestätigen;

3. Instrumentenuntersuchung: Überprüfen Sie den Typ der Biopsienadel (üblicherweise 14G) und ob die Länge mit der Brustdicke übereinstimmt.

4. Einverständniserklärung: Erläutern Sie ausführlich die Notwendigkeit der Punktion, mögliche Risiken und alternative Möglichkeiten.

II. Techniken zur Patientenpositionierung und -lokalisierung

Die Bauchlage ist die Standardlage für die stereotaktische Biopsie, es ist jedoch Folgendes zu beachten:

- Brustsuspension: Stellen Sie sicher, dass sich die Läsion in der Mitte der Kompressionsplatte befindet;

- Kompressionskraft: Fixieren Sie die Brust und vermeiden Sie dabei übermäßige Kompression, die der Patientin Schmerzen bereiten könnte.

- Koordinatenkalibrierung: Überprüfen Sie die dreidimensionalen Koordinaten vor jeder Punktion erneut, um Abweichungen durch Atmung oder Positionsänderungen zu vermeiden.

III. Wichtige Kontrollpunkte während des Punktionsprozesses

1. Anästhesieschicht: Anästhesieschicht für Schicht bis zur Brustfaszie infiltrieren, um Schmerzen beim Einführen der Nadel zu vermeiden;

2. Nadeleinstichwinkel: Halten Sie sich strikt an den vom Computer eingestellten Winkel. Eine Abweichung von mehr als 5 Grad kann die Erfolgsquote beeinträchtigen.

3. Anzahl der Probenentnahmen: Im Allgemeinen werden 3–6 Gewebeproben entnommen; bei Verkalkungen sollte diese auf 8–10 Proben erhöht werden, um die Erkennungsrate zu verbessern;

4. Probenbestätigung: Jede Probe muss geröntgt werden, um das Vorhandensein verkalkter Bestandteile zu bestätigen.

IV. Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung von Biopsienadeln

- Vermeiden Sie wiederholtes Einführen und Herausziehen: Mehrere Punktionen entlang desselben Nadelkanals erhöhen das Blutungsrisiko;

- Achten Sie auf die Position der Nadelspitze: Halten Sie beim Herausziehen der Nadel einen Unterdruck aufrecht, um zu verhindern, dass sich Gewebe von der Nadelspitze löst.

- Beobachten Sie den Blutrückfluss: Wenn beim Absaugen hellrotes Blut zu sehen ist, brechen Sie den Vorgang ab und üben Sie Druck aus, um die Blutung zu stoppen.

V. Postoperatives Management und Komplikationsprävention

1. Kompressionsverband: Legen Sie 24 Stunden lang elastische Verbände an, um die Hämatombildung zu reduzieren.

2. Anweisungen zum Auftragen von Eis: Tragen Sie 6 Stunden lang nach der Operation regelmäßig Eis auf, um Schwellungen zu reduzieren.

3. Aktivitätseinschränkung: Vermeiden Sie 24 Stunden lang das Heben schwerer Gegenstände und anstrengende Übungen für die oberen Gliedmaßen.

4. Vorkehrungen für die Nachsorge: Führen Sie eine Woche nach-der Operation eine Ultraschalluntersuchung durch, um auf verzögerte Hämatome zu achten.

VI. Qualitätskontrollindikatoren

Medizinische Einrichtungen sollten ein Qualitätskontrollsystem für die stereotaktische Biopsie einrichten, das sich auf Folgendes konzentriert:

- Probenqualifikationsrate (größer oder gleich 95 %);

- Pathologische diagnostische Genauigkeitsrate (im Vergleich zur chirurgischen Pathologie);

- Komplikationsrate (Hämatom<5%, infection <1%).

Nur durch die Standardisierung jedes Verfahrensschritts kann der genaue diagnostische Wert der stereotaktischen Brustbiopsie wirklich realisiert werden.