So wählen Sie den richtigen Durchmesser und die richtige Länge für laparoskopische, arthroskopische und Drainageverfahren aus

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Eine der häufigsten Fragen sowohl von chirurgischen Beschaffungsteams als auch von Nachwuchschirurgen lautet: „Welche Trokarnadelgröße benötige ich für diesen Eingriff?“ Die Antwort hängt von drei Faktoren ab:{0}dem Verwendungszweck (Kamera vs. Arbeitsport vs. Drainage), den durchzuführenden Instrumenten und der Anatomie des Patienten (insbesondere der Dicke der Bauchdecke).

Standard-Trokarnadeldurchmesser

Die Innendurchmesser von Trokarkanülen sind international standardisiert, um den Schaftdurchmessern laparoskopischer Instrumente zu entsprechen:

3 mm und 5 mm Trokare

Hauptverwendung:Hilfsarbeitsanschlüsse, diagnostische Laparoskopie, Kinderchirurgie, nadelchirurgische Eingriffe.

Bestandene Instrumente:3-mm- oder 5-mm-Greifer, Scheren, Hakenelektroden, Feinsauger-Spüler.

Klinischer Hinweis:5 mm ist die häufigste „Sekundärport“-Größe bei der Laparoskopie bei Erwachsenen. Für die diagnostische Laparoskopie kann auch eine 5-mm-Kamera verwendet werden, allerdings ist die Bildqualität etwas schlechter als bei einer 10-mm-Kamera.

Vorteil:Minimales Gewebetrauma; Hernienrisiko an der unteren Port--Stelle; kosmetisch günstig.

10 mm Trokare

Hauptverwendung:Kameraanschluss (Standard für die meisten laparoskopischen Eingriffe), Arbeitsanschluss für Clip-Applikatoren und Dissektoren.

Bestandene Instrumente:Starre 10-mm-Laparoskope (0 Grad / 30 Grad / 45 Grad), Standard-5-mm-Instrumente (über Reduzierstück), einige bipolare Geräte.

Klinischer Hinweis:Dies ist der Arbeitspferddurchmesser bei der allgemeinen chirurgischen Laparoskopie-Cholezystektomie, diagnostischen Laparoskopie und Hernienreparatur.

Rücksichtnahme: Requires fascial closure in adults (especially in >Patienten mit einem BMI von 65 kg) zur Vorbeugung von Port-hernien.

12 mm Trokare

Hauptverwendung:Einführung von Endostaplern, großen Greifzangen, Morcellatoren und Probenentnahmebeuteln.

Bestandene Instrumente:12-mm-Endo-GIA-Klammergeräte, 10-mm-Zielfernrohre (mit Spielraum), Morcellatorschäfte.

Klinischer Hinweis: Essential for bariatric surgery (sleeve gastrectomy, gastric bypass), nephrectomy, and any case requiring specimen extraction >10 mm.

Vorsicht:Größerer Fasziendefekt → höheres Hernienrisiko, wenn die Faszie nicht richtig geschlossen ist.

15 mm und mehr

Hauptverwendung:Einzel-Laparoskopische Chirurgie (SILS) mit mehreren-Kanälen, Extraktion großer Proben in der kolorektalen oder hepatischen Chirurgie.

Notiz:Keine „Nadel“ im klassischen Sinne{0}}Dies sind Plattformanschlüsse, die mehrere Instrumente gleichzeitig akzeptieren.

Auswahl der Länge der Trokarnadel (Kanüle).

Die Länge der Kanüle muss die gesamte Dicke der Bauchdecke überschreiten und aus Stabilitätsgründen einen intraperitonealen Halt von ca. 1–2 cm ermöglichen:

Patient / Procedure Type Typical Cannula Length Pediatric / infant 50–65 mm Average adult (non-obese), standard laparoscopy 75–100 mm Overweight / obese adult (BMI 30–35) 100–120 mm Morbidly obese (BMI >35) oder bariatrische Chirurgie 150 mm oder 180 mm (extra-lang) Thorakoskopie (VATS) 70–100 mm (kürzere Wand) Arthroskopie (Knie/Schulter) 60–90 mm (gelenk-spezifisch)

Bei Verwendung einer zu kurzen Kanüle besteht die Gefahr, dass sie sich beim Instrumentenwechsel versehentlich löst. Eine zu lange Länge vergrößert den Hebelarm und kann benachbarte Strukturen beeinträchtigen oder die Beweglichkeit des Instruments in der Nähe des Ports einschränken.

Spezialität-Spezifische Größenempfehlungen

Allgemeine Chirurgie (Laparoskopische Cholezystektomie)

Primärer Port:10 mm am Nabel (optisch oder klingenlos bevorzugt)

Zwei Arbeitsanschlüsse: 5 mm (rechter oberer Quadrant und epigastrisch)

Optional 12 mm, wenn Sie auf eine offene Version umrüsten oder einen Hefter benötigen

Gynäkologie (Laparoskopische Hysterektomie / Myomektomie)

Kamera:10 mm (supraumbilikal)

Arbeitshäfen:5 mm ohne Klinge ×2 (Fossa iliaca)

Gelegentlich 12 mm für Morcellator, falls angezeigt

Urologie/Roboter-assistierte Prostatektomie oder Nephrektomie

8-mm- oder 12-mm-Robotertrokare (da Vinci-System-spezifisch)

Oftmals 5-mm-Assistentenanschluss zum Ansaugen/Rückziehen

Arthroskopie (Knie / Schulter)

Nicht dasselbe wie laparoskopische Trokare. -Arthroskopische Kanülen sind kürzer, haben oft einen Innendurchmesser von 4 mm oder 5 mm und haben eine flache Spitze oder eine Rundspitze. Mit Trokarnadeln ist hier der Einführungsstilett gemeint, der zum Platzieren der arthroskopischen Kanüle verwendet wird.

Drainage / Parazentese / Thorakozentese

Verwenden Sie normalerweise eine einzelne scharfe Trokarnadel (Veress-Stil oder Trokarkatheterset mit großer-Bohrung) 6 Fr.–14 Fr., nicht den mehrteiligen laparoskopischen Trokar. Der Obturator erzeugt die Spur; Der flexible Katheter verbleibt nach der Entfernung des Obturators.

Reduziereinsätze und Anpassungsfähigkeit

Viele moderne 10-mm- und 12-mm-Trokare akzeptieren Reduzierkappen, die die Verwendung von 5-mm-Instrumenten ohne Gasaustritt ermöglichen. Dies bietet Flexibilität.-Ein 12-mm-Anschluss kann sowohl als Kameraanschluss (mit Zielfernrohr) als auch als Arbeitsanschluss (mit 5-mm-Instrument über Reduzierstück) dienen, wodurch sich möglicherweise die Gesamtzahl der erforderlichen Anschlüsse verringert.

Die richtige Größenbestimmung ist sowohl eine Frage der klinischen Sicherheit als auch eine Frage der Kosteneffizienz. Überdimensionierte Ports erhöhen das Hernienrisiko und die Kosten; Unterdimensionierte Anschlüsse führen zu Geräteblockaden, Gaslecks und Frustration. Evidenzbasierte Trokarauswahlprotokolle werden zunehmend in OP-Präferenzkarten übernommen, um diese Entscheidungen zu standardisieren.