Kontinuierliche Spinalnadel

Kontinuierliche Spinalnadeln haben ihre Probleme und sind technisch schwer zu handhaben und an Ort und Stelle zu halten. Im Jahr 1944 verwendete Tuohy eine 15-G-direktionale Spinalnadel, um einen Nylon-Ureterkatheter in den Subarachnoidalraum für eine kontinuierliche Spinalanästhesie einzuführen. Die Nadel hat einen passenden Stilett mit passender Fase (Abbildung 15). Die mittellange Fase hat eine Schneide. Ein Jahr später veröffentlichte er einen Artikel, in dem er die Verbesserung seiner Nadel um einen"Huber tip," wodurch der Katheter je nach Bedarf nach cephalisch oder kaudal geführt werden kann. Huber ist ein amerikanischer Zahnarzt, der das Spitzendesign für die subkutane Anwendung zum Patent angemeldet hat, um beim Einstechen der Nadel den Gewebekern zu reduzieren. Die ursprüngliche Tuohy-Nadel hatte eine scharfe Innenkante der Abschrägung, die dazu führte, dass der Katheter geschnitten wurde, also wurde sie modifiziert. Im Laufe der Jahre wurden weitere Modifikationen an der Tuohy-Nadel vorgenommen. Eine Modifikation ist die Tuohy Flowers-Modifikation, die eine kürzere und stumpfe Abschrägung hat und der Mandrin aus der Abschrägung der Nadel herausragt, um das Einführen der Spitze durch das harte Ligament zu erleichtern (Abbildung 16).

Abbildung 15

Tuohy-Nadel (1944).

Abbildung 16

Tuohy Flowers-Nadel (1956).

Mit dem Aufkommen von Pencil-Point-Nadeln für die einmalige Spinalanästhesie werden unweigerlich ähnliche Nadeln für die kontinuierliche Spinalanästhesie verwendet. Obwohl Tuohy die Idee eingeführt hat, Katheter anstelle von Nadeln für die kontinuierliche Spinalanästhesie zu verwenden, weisen große Tuohy-Nadeln und -Katheter eine signifikante PDPH-Rate auf, so dass kontinuierliche Spinalnadeln immer noch häufig verwendet werden. Cappe und Deutsch beschrieben 1953 eine formbare, sich verjüngende Spitze. Sie hat einen Durchmesser von 20 G, eine Whitacre-Spitze und eine 18 G-Einführhilfe (Abbildung 17). Der mittlere Teil wird geglüht, um ihn formbar zu machen, so dass sich die Nadel nach dem Eindringen der Spitze in den Subarachnoidalraum auf der Hautoberfläche verbiegen kann. Zur Stabilisierung der Nadel gibt es einen einstellbaren Nadelstopp. Sie berichteten, dass ihre Nadelgruppe eine PDPH-Rate von 6,6% hatte, während die traditionelle Gruppe mit scharfen Nadeln eine PDPH-Rate von 22% hatte.

Abbildung 17

Cappe- und Deutsch-Nadel (1953).

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