Hämodialyse Warum arteriovenöse Fistel?

Hämodialyse bezieht sich auf die Verwendung eines Blutreinigungsgeräts (nämlich einer künstlichen Niere), um eine Vielzahl von Toxinen und überschüssiges Wasser im Blut von Urämiepatienten zu entfernen und gleichzeitig eine Vielzahl von nützlichen Substanzen hinzuzufügen, um den Zweck der Blutreinigung zu erreichen. Die Hämodialyse ist eines der üblichen Mittel zur Behandlung von Urämie, die das Leben von Urämiepatienten effektiv erhalten kann. Urämiepatienten müssen vor einer Hämodialysebehandlung einen Gefäßzugang anlegen. Gefäßzugang bezieht sich auf die Art und Weise, wie Blut aus dem Körper in das extrakorporale Kreislaufgerät und zurück in den Körper gezogen wird. Es ist eine Lebensader für diejenigen, die auf die Hämodialyse angewiesen sind, um zu überleben. Die Herstellung und Aufrechterhaltung eines zuverlässigen Gefäßzugangs ist eine Grundvoraussetzung für die Hämodialysetherapie. Der Gefäßzugang wird im Allgemeinen in zwei Arten von temporärem Gefäßzugang und permanentem Gefäßzugang unterteilt. Während der Dialyse erreicht der Blutfluss im extrakorporalen Kreislauf 250 ml pro Minute, während der Blutfluss in der Armvene normalerweise nur einige zehn ml beträgt, was weit davon entfernt ist, den Bedarf der Dialyse zu decken. Außerdem ist die Venenwand dünn und kann das wiederholte Einstechen von Dialysenadeln nicht vertragen. Daher erfordert ein temporärer Gefäßzugang die perkutane Punktion eines speziellen Dialysekatheters in große Venen oder Arterien des Körpers, um einen ausreichenden Blutfluss zu erreichen, um die Anforderungen der Hämodialyse zu erfüllen. Die rechte V. jugularis interna, die V. femoralis und die V. subclavia werden im Allgemeinen für die tiefe Venenpunktion ausgewählt, und die rechte V. jugularis interna ist die am häufigsten verwendete. Er zeichnet sich durch eine einfache Bedienung aus und kann nach der Punktion verwendet werden, aber die Wartungszeit des Katheters ist kurz, normalerweise nur wenige Wochen, was die Bedürfnisse von Patienten mit Langzeithämodialyse nicht erfüllen kann. Für einen dauerhaften Gefäßzugang werden häufig die Arteria radialis und die Vena cephalica des Unterarms und des Handgelenks für eine autologe arteriovenöse Anastomose (d. h. Fistel) verwendet. Die Radialarterie und die V. cephalica des seitlichen Handgelenks des Patienten sind verbunden, so dass der langfristige direkte Einschlag von arteriellem Blut in die Venenwand, was zu einem erhöhten lokalen venösen Blutdruck, einer Venenwandverdickung und -erweiterung führt, nach einigen Monaten möglich ist sorgen nicht nur dafür, dass die Kopfvene ausreichend durchblutet wird, sondern können auch wiederholt an der Venenwand punktiert werden, um die Anforderungen einer Langzeit-Hämodialyse zu erfüllen. Die arteriovenöse Fistel löst das Gefäßzugangsproblem von Urämiepatienten, die sich einer Langzeitdialyse unterziehen, und ist derzeit der sicherste, wirtschaftlichste und am längsten gewartete Gefäßzugang. Bei einigen Patienten, wie z. B. älteren Menschen, Diabetes mellitus, Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit oder Arteriosklerose, insbesondere solchen mit dünnen Gefäßen, venöser Embolie und vaskulärer Stenose, die durch wiederholte Punktion verursacht werden, ist eine arteriovenöse Fisteloperation jedoch schwieriger und die chirurgische Wirkung ist gering . Als vaskuläre Zugangsvene sollte sie vor Gebrauch in Struktur und Funktion ausgereift sein. Die Reifezeit der inneren Fistel ist nur menschlich. Eine autologe arteriovenöse Fistel gilt nicht als ausgereift, bis ihr Innendurchmesser groß genug ist, um eine erfolgreiche Punktion sicherzustellen und einen ausreichenden Blutfluss bereitzustellen. Dieser Prozess dauert mindestens einen Monat, daher ist es am besten, ihn 3-4 Monate nach der inneren Fistelplastik anzuwenden. Bei Patienten mit schlechten Gefäßverhältnissen dauert die Reife der inneren Fistel sogar bis zu einem halben Jahr. Daher sollte bei Patienten, die sich in Zukunft für eine Hämodialysebehandlung entscheiden, im Voraus eine autologe arteriovenöse Fistel durchgeführt werden. Bei Patienten, die möglicherweise eine innere Fisteloperation benötigen, sollte darauf geachtet werden, ihre Gliedmaßenvenen zu schützen. Wenn die Operation ein Jahr vor dem erwarteten Beginn der Dialyse durchgeführt wird, kann ausreichend Zeit für die Reifung der Fistel gegeben werden. Wenn die Operation fehlschlägt, bleibt außerdem Zeit für einen zusätzlichen Gefäßzugang, um die Notwendigkeit eines zentralen Zugangs zu vermeiden.