So führen Sie die Lumbalpunktion in der praktischen Arztprüfung durch

Nehmen Sie normalerweise die zurückgebeugte Position ein, von der lumbalen 2 zur sakralen 1 (hauptsächlich lumbalen 3-4) Zwischenwirbelraumpunktion. Tragen Sie nach der routinemäßigen lokalen Desinfektion und Anästhesie Gummihandschuhe und verwenden Sie eine 20-Gauge-Punktionsnadel (21-22 für Kinder), um langsam in Richtung des Dornfortsatzes zu stechen. Führen Sie nach Korrektur des Winkels eine Punktion durch. Wenn die Nadel etwa 4–6 cm bei Erwachsenen (etwa 3–4 cm bei Kindern) eingeführt wird, kann die Dura durchdrungen werden, um den Subarachnoidalraum zu erreichen, und der Kern der Nadel kann herausgezogen werden, um die Zerebrospinalflüssigkeit herausfließen zu lassen. Nachdem Sie den Druck gemessen und die Flüssigkeit langsam abgelassen haben (nicht mehr als 2-3 ml), führen Sie dann den Nadelkern ein und ziehen Sie die Punktionsnadel heraus. Leichter Druck auf die Punktionsstelle, um die Blutung zu stoppen, sterile Gaze auflegen und mit Klebeband fixieren. Legen Sie sich nach der Operation 4-6 Stunden hin. Wenn der Anfangsdruck 2,94 kPa (300 mm Wassersäule) übersteigt, ist es nicht geeignet, die Flüssigkeit abzulassen, und nur die Zerebrospinalflüssigkeit im Manometrieröhrchen wird zur Zellzählung und Proteinquantifizierung geschickt.

1.

Weisen Sie den Patienten an, auf der Seite auf dem Hartbrettbett zu liegen, mit dem Rücken senkrecht zur Bettoberfläche, den Kopf nach vorne zur Brust zu beugen, die Knie mit beiden Händen nahe am Bauch zu halten und den Oberkörper zu wölben; Fassen Sie die Kniekehlen beider unteren Extremitäten und halten Sie sie fest, so dass die Wirbelsäule so weit wie möglich kyphotisch ist, um den Zwischenwirbelraum zu erweitern und das Einführen der Nadel zu erleichtern.

2. Bestimmen Sie den Punktionspunkt, nehmen Sie den Schnittpunkt der Linie, die den Beckenkamm mit der hinteren Mittellinie verbindet, als Punktionspunkt, normalerweise im 3.-4. lumbalen Dornfortsatzraum, manchmal im oberen oder unteren lumbalen Zwischenwirbelraum.

3. Tragen Sie nach der routinemäßigen Desinfektion der Haut sterile Handschuhe und ein Loch--Abdeckpflaster und verwenden Sie 2 % Lidocain für die lokale Infiltrationsanästhesie Schicht für Schicht von der Haut bis zum Zwischenwirbelband.

4.

Der Operateur fixiert mit der linken Hand die Haut der Punktionsstelle und hält mit der rechten Hand die Punktionsnadel, um langsam senkrecht zum Rücken zu stechen. Die Einstichtiefe der Nadel beträgt etwa 4-6 cm für Erwachsene und 2-4 cm für Kinder. Wenn die Nadel das Band und die Dura durchdringt, können Sie den plötzlichen Widerstandsverlust und ein Verlustgefühl spüren. Zu diesem Zeitpunkt kann der Nadelkern langsam zurückgezogen werden (um den schnellen Abfluss von Liquor cerebrospinalis zu verhindern, was zu einem Hirnbruch führt), und der Abfluss von Liquor cerebrospinalis kann beobachtet werden.

5.

Schließen Sie den Druckmessschlauch an, um den Druck zu messen, bevor Sie die Flüssigkeit ablassen. Der Liquordruck in normaler Seitenlage beträgt 0,69–1,764 kPa oder 40–50 Tropfen/min. Wenn Sie wissen, ob der Subarachnoidalraum blockiert ist, können Sie den Queckenstedt-Test machen. Das heißt, nach dem Messen des Anfangsdrucks drückt der Assistent zuerst eine Seite des Halses zusammen

Die Vene wird etwa 10 Sekunden lang gedrückt, dann wird die andere Seite gedrückt, und schließlich werden die bilateralen Jugularvenen gleichzeitig gedrückt; Nach normaler Kompression der Jugularvene verdoppelt sich der Druck der Liquor cerebrospinalis sofort schnell und fällt 10-20 Sekunden nach dem Lösen der Kompression schnell auf das ursprüngliche Niveau ab. Der Obstruktionstest war negativ und zeigte die Durchgängigkeit des Subarachnoidalraums. Wenn der Druck der Zerebrospinalflüssigkeit nicht erhöht werden kann, nachdem die Jugularvene komprimiert wurde, ist der Obstruktionstest positiv, was anzeigt, dass der Subarachnoidalraum vollständig obstruiert ist; Wenn der Druck nach dem Anlegen des Drucks langsam ansteigt und nach der Entspannung langsam abfällt, deutet dies auf eine unvollständige Obstruktion hin. Alle Patienten mit erhöhtem Hirndruck sollten diesen Test nicht durchführen.

6. Entfernen Sie den Druckmessschlauch und sammeln Sie 2–5 ml Liquor cerebrospinalis zur Inspektion; Wenn eine Kultur erforderlich ist, verwenden Sie einen aseptischen Betrieb, um die Probe aufzubewahren.

7. Führen Sie nach der Operation den Nadelkern ein und ziehen Sie die Punktionsnadel zusammen heraus, bedecken Sie sie mit steriler Gaze und fixieren Sie sie mit Klebeband.

8. Nach der Operation sollte der Patient für 4-6 Stunden in Bauchlage gehen (wenn schwierig, hinlegen), um postoperative Hypotonie-Kopfschmerzen zu vermeiden.

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