Wie werden Lokalanästhesienadeln verwendet?

1. Lokalanästhesie

(1) Definieren Sie den schmerzlosen Zustand, der durch Kontakt des Lokalanästhetikums mit starker osmotischer Wirkung mit der lokalen Schleimhaut erzeugt wird, um die oberflächlichen Nervenenden durch die Schleimhaut zu blockieren, was als topische Anästhesie bezeichnet wird. Lokalanästhetika, die in der topischen Anästhesie verwendet werden, erreichen die Schmerzrezeptoren unter dem Epithel nur schwer und können nur die durch die Schleimhaut verursachten Beschwerden lindern. Es kann zur Oberflächenanästhesie von Hornhaut, Nasenhöhle, Rachen, Luftröhre und Bronchien verwendet werden.

(2) Precautions ① Before applying the cotton pad impregnated with local anesthetic on the mucosal surface, squeeze out the excess liquid medicine to prevent the toxic reaction from being absorbed too much. Padding should be performed under a headlamp or laryngoscope to facilitate proper placement 2. ②The rate of absorption of local anesthetics by the mucosa of different parts is different. Generally speaking, the application of high concentrations and large doses of local anesthetics on large mucosal areas is prone to toxic reactions, and severe cases can be fatal. The absorption rate of local anesthetics from the mucosa is equal to that of intravenous injection, especially in the tracheal and bronchial spray method. The local anesthetics are absorbed the fastest, so the dose should be strictly controlled. Resuscitation kits and medicines. ③ Before topical anesthesia, atropine must be injected to dry the mucous membranes and avoid saliva or secretions that hinder the contact between local anesthetics and mucous membranes. ④The local anesthetic ointment applied to the outer wall of the tracheal tube is preferably water-soluble. It should be noted that the onset time of anesthesia should be at least 1 minute. Therefore, it cannot be expected that the tracheal tube can be prevented from choking once it is inserted. Spray topical anesthesia of the mucous membranes of the pharynx, larynx and trachea.

2. Lokale Infiltrationsanästhesie

(1) Definieren Sie die geschichtete Injektion des Lokalanästhetikums entlang der chirurgischen Inzisionslinie, um die Nervenenden im Gewebe zu blockieren, was als lokale Infiltrationsanästhesie bezeichnet wird. Nehmen Sie eine intradermale Injektionsnadel, die Abschrägung der Nadel liegt nahe an der Haut, und injizieren Sie nach dem Eindringen in die Haut die Lokalanästhesieflüssigkeit, um einen weißen Orangenschalen--ähnlichen Hauthügel zu bilden, und stechen Sie dann durch den Hauthügel und injizieren Sie das Medikament in Schichten. Die Punktionsnadel sollte von der zuletzt infiltrierten Stelle eingeführt werden, um Punktionsschmerzen zu reduzieren. Die Injektion der Lokalanästhesieflüssigkeit sollte unter Druck gesetzt werden, um eine Spannungsinfiltration im Gewebe zu bilden und einen ausgedehnten Kontakt mit den Nervenenden herzustellen, um die anästhetische Wirkung zu verstärken.

(2) Precautions ① The injection of local anesthetic should penetrate deep into the underlying tissue and infiltrate layer by layer. The nerve endings are most distributed in the membranous surface, subsarcolemma, and periosteum, and thick nerves often pass through. The amount of local anesthetic solution should be increased. The concentration can be increased if necessary. There are few nociceptive nerve endings in muscle fibers, and only a small amount of local anesthetic can produce a certain muscle relaxation effect. ② The puncture needle should be inserted slowly. When changing the direction of the puncture needle, the needle should be withdrawn to the subcutaneous surface first to avoid bending or breaking of the needle shaft. ③Aspirate before each injection to prevent the local anesthetic liquid from being injected into the blood vessel. After the injection of the local anesthetic liquid, it is necessary to wait for 4 to 5 minutes so that the effect of the local anesthetic is perfect. ④ Do not exceed the maximum amount of each injection to prevent local anesthetic toxicity. ⑤ It is not advisable to use local infiltration anesthesia for the site of infection and cancer.

3. Regionalblock

Um den Operationsbereich herum wird ein Lokalanästhetikum injiziert, um die in den Operationsbereich eintretenden Nervenstämme und Nervenenden zu blockieren. Dies wird als regionale Blockanästhesie bezeichnet. Die Surround-Injektion kann durchgeführt werden, indem das resezierte Gewebe oder um seine Basis herum umgeben wird. Die Betriebspunkte des regionalen Blocks sind dieselben wie die des lokalen Versickerungsverfahrens. Der Hauptvorteil besteht darin, dass es die Punktion von pathologischem Gewebe vermeidet, es für ambulante kleinere Operationen geeignet ist und auch für gebrechliche oder ältere Patienten mit schlechter körperlicher Verfassung geeignet ist.

4. Intravenöse Lokalanästhesie

(1) Definieren Sie das Tourniquet am proximalen Ende der Extremität und injizieren Sie Lokalanästhetikum intravenös vom distalen Ende, um die Extremität unterhalb der Tourniquet zu blockieren. Die Anästhesiemethode wird als intravenöse Lokalanästhesie bezeichnet. Es eignet sich für Operationen an distalen Gliedmaßen, bei denen eine Tourniquet sicher platziert werden kann. Aufgrund der Begrenzung des Tourniquets beträgt die Operationszeit in der Regel 1 bis 2 Stunden. Diese Methode sollte nicht angewendet werden, wenn sie mit einer schweren ischämischen Gefäßerkrankung der Extremitäten kombiniert wird. Die untere Extremität wird hauptsächlich für Fuß- und Wadenoperationen verwendet. Es wird ein Wadenstauer verwendet, der unterhalb des Fibulahalses platziert werden sollte, um eine Kompression des oberflächlichen Nervus peronaeus zu vermeiden.

(2) Precautions The main complication of intravenous local anesthesia is the toxic reaction caused by a large amount of local anesthetics entering the systemic circulation after loosening the tourniquet or air leakage. Therefore, attention should be paid to: ① Carefully check the tourniquet and inflatable device before operation, and calibrate the pressure gauge; ② When inflating, the pressure should reach at least 100mmHg of the systolic pressure on the side, and monitor the pressure gauge closely; ③ Do not relax within 20 minutes after injection Tourniquet, it is best to take intermittent deflation method when placing tourniquet, and observe the patient's state of mind.

5. Nerven- und Plexusblockade

(1) Zervikaler Plexusblock Der oberflächliche zervikale Plexusblock kann für oberflächliche supraklavikuläre Halsoperationen verwendet werden, während tiefe Halsoperationen wie Schilddrüsenoperationen, Karotisendarteriektomien usw. immer noch einen tiefen zervikalen Plexusblock erfordern. Da der Hals jedoch noch von den letzten vier Hirnnervenpaaren innerviert wird, ist die Wirkung der Zervikalplexusblockade allein nicht perfekt, und adjuvante Medikamente können zur Schmerzlinderung eingesetzt werden.

(2) Die Blockade des Plexus brachialis umfasst die Blockade des transzervikalen Plexus brachialis, die Blockade der intermuskulären Furche, die Blockade des supraklavikulären Plexus brachialis, die Blockade des subklavischen Plexus brachialis und die Blockade des axillären Plexus brachialis. Ansatzmethode. Die Blockierungswirkung der fünf Brachialplexus-Zugänge variiert aufgrund der Anatomie jedes Teils, und die Innervation jedes Teils der oberen Extremität ist ebenfalls unterschiedlich. Daher sollte der am besten geeignete Blockadeansatz entsprechend der Innervation der Operationsstelle ausgewählt werden.

(3) Nervenblockade der oberen Extremität Die Nervenblockade der oberen Extremität ist hauptsächlich für Unterarm- oder Handoperationen geeignet und kann auch als Heilmittel bei inkompletter Blockade des Plexus brachialis verwendet werden. Dazu gehören hauptsächlich die N. medianus-Blockade, die N. ulnaris-Blockade und die N. radialis-Blockade, die am Ellbogen oder Handgelenk blockiert werden können. Wenn eine Fingeroperation durchgeführt wird, ist auch eine interdigitale Nervenblockade möglich.

(4) Nervenblockade der unteren Extremität Jede Anästhesie der unteren Extremität muss gleichzeitig den Plexus lumbalis und den Plexus sacralis blockieren. Aufgrund der Notwendigkeit mehrerer Injektionen und der unbequemen Bedienung wird es in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet verwendet. Der lumbosakrale Plexusblock kann jedoch verwendet werden, wenn die Stelle, die eine Anästhesie erfordert, begrenzt ist oder wenn eine neuraxiale Anästhesie kontraindiziert ist. Darüber hinaus kann die lumbosakrale Plexusblockade auch als Ergänzung zur Vollnarkose zur postoperativen Analgesie eingesetzt werden.

Although lumbar plexus block combined with intercostal nerve block can be used for lower abdominal surgery, it is rarely used clinically. Combined iliohypogastric nerve and ilioinguinal nerve block is a simple and practical method of anesthesia, which can be used for surgery in the area innervated by the iliohypogastric nerve and the ilioinguinal nerve. Hip surgery requires blocking of all lumbar nerves except the iliohypogastric and ilioinguinal nerves. The easiest way to do this is to block the lumbar plexus (lumbar plexus block in the psoas space). Thigh surgery requires anesthesia of the lateral femoral cutaneous nerve, femoral nerve, obturator nerve and sciatic nerve, and a lumbar plexus block in the psoas major space combined with sciatic nerve block can be performed. The lateral femoral cutaneous nerve and the femoral nerve can be combined or blocked separately for the anterior thigh surgery, and the "three-in-one" method can also be used. The lateral femoral cutaneous nerve block alone can be used for skin graft anesthesia, and the simple femoral nerve block is suitable for Postoperative pain relief for femoral shaft fractures, quadriceps plasty or ilium fracture repair. A combined lateral femoral cutaneous and femoral nerve block combined with a sciatic nerve block usually prevents tourniquet pain because the obturator nerve innervates very little skin. Open knee surgery requires block of the lateral femoral cutaneous nerve, femoral nerve, obturator nerve, and sciatic nerve. Combined femoral nerve and sciatic nerve block can also meet the surgical requirements. Distal knee surgery requires blocking of the saphenous nerve branches of the sciatic and femoral nerves, and ankle blocks can be used for foot surgery.

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