Wie wurde die Spinalanästhesie erfunden?

Kombinierte Spinal- und Epiduralanästhesie hat die dualen Eigenschaften der Spinalanästhesie und der Epiduralanästhesie. Es hat die Vorteile des schnellen Beginns, des perfekten Blocks, der guten Muskelentspannung und der Wirtschaftlichkeit. Gegenwärtig hat seine klinische Anwendung allmählich zugenommen [3]. Später kann es zu physiologischen Störungen kommen, deren Grad eng mit dem Niveau des Blocks zusammenhängt. Je höher das Niveau, desto offensichtlicher die Störung. Zum Beispiel, nachdem die Blockebene die Brust 10 überquert hat, sinkt der Blutdruck oft, und in schweren Fällen können Übelkeit und Erbrechen aufgrund einer unzureichenden zerebralen Blutversorgung auftreten [4] ]. Der von CSEA produzierte Block war breiter als erwartet. Dies kann auf den geringeren Unterdruck und das geringere Volumen des Epiduralraums zurückzuführen sein, die durch die Subarachnoidalinjektion verursacht werden, was zu einer breiteren Ausbreitung in der Ebene führt. Um die breite Ebene zu vermeiden, verwendeten wir ein Subarachnoid Das Niveau der Spinalanästhesie wurde unter 10-11 in der Brust mit einer kleinen Dosis schwerer Lokalanästhesie (2 ml) kontrolliert, und eine kleine Dosis Epiduralverabreichung wurde hinzugefügt, um ein begrenztes Blockniveau zu erhalten, das innerhalb von 30 Minuten nach Beginn der Anästhesie schnell erreicht wurde. Infusion von 200-300ml reduziert die Häufigkeit von Hypotonie. Bei Hypotonie nach Spinalanästhesie sollte zuerst das Blutvolumen ergänzt werden. Wenn es ungültig ist, kann Ephedrin 15 mg intravenös oder 30 mg intramuskulär verabreicht werden. In dieser Gruppe von Fällen, mit Ausnahme einzelner Patienten, die niedrig dosierte Vasopressoren erhielten, waren die übrigen Patienten alle auf Vasopressoren. Alle Fälle wurden mit einer niedrig dosierten Spinal- und Epiduralanästhesie operiert, die es wert ist, gefördert zu werden.

Kopfschmerzen sind eine der häufigsten Komplikationen nach einer Spinalanästhesie und das belastendste Problem für Patienten [4], aber bei der Operation mit einer 25G-Dorsalpunktionsnadel gibt es keine solche Sorge. Die Hauptursache für Kopfschmerzen ist der Verlust von Zerebrospinalflüssigkeit. Die speziellen feinen Nadeln vermieden den Verlust von Liquor cerebrospinalis, so dass keiner der Patienten in dieser Gruppe Kopfschmerzen hatte. Darüber hinaus kann die Möglichkeit einer lokalanästhetischen Ausbreitung vom Epiduralraum in den Subarachnoidalraum nicht ausgeschlossen werden, so dass die Dosis von CSEA kleiner ist als die der Epiduralanästhesie allein, was mit unseren Ergebnissen übereinstimmt. Vor der epiduralen Injektion sollte zuerst das Testvolumen verabreicht werden, um zu verhindern, dass der Katheter versehentlich in den Subarachnoidalraum eindringt, und es sollten 3 ml 2% Lidocain verabreicht werden. Wenn sich der Katheter im Epiduralraum befindet, steigt die Ebene bis zu 4 Segmente an. Das Lumen des Absehens kann eine breite Blockebene verursachen, ohne eine Zwerchfelllähmung zu verursachen [3]. Diese Gruppe von Fällen fand das Phänomen der Katheterplatzierung im Subarachnoidalraum nicht. In meinem Land betrug die Ausfallrate der Epiduralanästhesie und die Inzidenz des Blockversagens 9,55%. Bei Kaiserschnittpatienten sogar bis zu mehr als 25% [5]. Und 99% der Patienten mit CSEA-Block erhielten eine perfekte Analgesie [6]. CSEA absorbiert die doppelten Vorteile der Spinalanästhesie und der Epiduralanästhesie, die eine perfekte Analgesie und eine zufriedenstellende Muskelentspannung erreichen können, gefolgt von einer niedrig dosierten Spinalanästhesie und einer geeigneten Epiduralblockade, um eine kontinuierliche sympathische Nervenblockade und eine interstitielle Rippennervenlähmung zu vermeiden, erhält die Stabilität des Atmungs- und Kreislaufsystems und reduziert die Häufigkeit von Komplikationen. Obwohl CSEA die oben genannten Vorteile hat, hat diese Methode auch einige Nachteile: (1) Die Bedienung ist kompliziert und die technischen Anforderungen sind hoch; (2) Der Epiduralkatheter hat eine Arachnoidalimplantation Die Möglichkeit eines submembranösen Raums kann zu einer ausgedehnten Blockade führen; (3) das Niveau der Anästhesie ist breiter als das eines einfachen Epiduralblocks, was einen größeren Einfluss auf das Kreislaufsystem hat; (4) Es kann mehr Komplikationen geben als ein einfacher Epiduralblock, da es viele Komplikationen der Spinalanästhesie gibt. Obwohl es einige Nachteile gibt, solange darauf geachtet wird, kann es vermieden werden, so dass eine zusammengesetzte Spinal- und Epiduralanästhesie immer noch förderungswürdig ist.

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