Lumbale Punktionsnadeloperation und Vorsichtsmaßnahmen

(1) Operation: (1) Erklären Sie dem Patienten den Zweck und die Vorsichtsmaßnahmen der Punktion, beseitigen Sie Spannungen und Ängste, erhalten Sie Kooperation und bitten Sie um Urinieren. (2) Führen Sie den Procain-Hauttest vor der Operation durch, bereiten Sie alle Vorräte vor, bringen Sie sie zum Bett des Patienten und bedecken Sie ihn mit einem Bildschirm (3) Der Patient liegt auf der Seite des Hartbretts, entfernt das Kissen, richtet den Rücken mit der Bettkante aus und legt Gummitücher, therapeutische Handtücher, Kopfbeuge zur Brust aus, Halten Sie die Knie mit beiden Händen, beugen Sie die Knie zum Bauch und wölben Sie den Rücken so weit wie möglich, um den Zwischenwirbelraum zu erweitern und die Punktion zu erleichtern. (4) Unterstützen Sie den Patienten, die Haltung während der Punktion zu fixieren und Bewegungen zu vermeiden, um zu verhindern, dass die Nadel bricht, insbesondere bei Kindern. (5) Die Punktionsstelle nimmt im Allgemeinen 3 bis 4 lumbale Zwischenwirbelräume ein, und die Wirbelsäulenlinie, die die Beckenwirbel auf beiden Seiten verbindet, ist der 3. lumbale Zwischenwirbelraum. (6) Die Einstichstelle wird streng desinfiziert. Der Bediener trägt sterile Handschuhe, drapiert ein Lochtuch und verwendet 2% Procain für die lokale Infiltrationsanästhesie. (7) Der Bediener hält die lumbale Punktionsnadel (mit dem Nadelkern) und führt die Nadel senkrecht entlang des lendentalen Zwischenwirbelraums ein. Wenn die Nadel auf eine Tiefe von 4 bis 6 cm (2 bis 3 cm für Kinder) vorgeschoben wird, verschwindet der Widerstand plötzlich, was darauf hinweist, dass die Nadel in die Meningealhöhle eingedrungen ist. Ziehen Sie den Nadelkern heraus, und die Zerebrospinalflüssigkeit fließt automatisch aus. Lassen Sie den Patienten zu diesem Zeitpunkt den ganzen Körper entspannen, ruhig atmen, die unteren Gliedmaßen und den Kopf leicht dehnen, den Druckschlauch anschließen und der Flüssigkeitsspiegel langsam ansteigt. Nach Erreichen eines bestimmten Niveaus ist zu erkennen, dass der Flüssigkeitsstand mit der Atmung schwankt. , dieser Messwert ist der Druck der Zerebrospinalflüssigkeit; Ist der Druck deutlich erhöht, kann der Nadelkern nicht vollständig herausgezogen werden, so dass die Zerebrospinalflüssigkeit langsam tropft, um die Bildung eines Hirnvorfalls zu verhindern. (8) Achten Sie während des Punktionsprozesses darauf, die Veränderungen des Bewusstseins, der Pupille, des Pulses und der Atmung des Patienten zu beobachten. Wenn sich der Zustand ändert, melden Sie sich sofort beim Arzt, um die Operation zu stoppen und bei der Rettung zu helfen. (9) Es ist zu wissen, ob der Subarachnoidalraum blockiert ist oder nicht, und es kann eine dynamische Prüfung (auch als Halsdruckprüfung bezeichnet) durchgeführt werden. Das heißt, nachdem Sie den Anfangsdruck gemessen haben, komprimieren Sie die seitliche Jugularvene des Patienten für 10 Sekunden, um zu beobachten und zu beurteilen. Ein. Wenn der Liquordruck unmittelbar nach der Halskompression auf das 1-fache des ursprünglichen Niveaus ansteigt und innerhalb von 20 Sekunden nach Der Kompression schnell auf das ursprüngliche Niveau abfällt, deutet dies darauf hin, dass der Subarachnoidalraum nicht blockiert ist. B. Wenn der Liquordruck nach dem Drücken des Halses nicht ansteigt, deutet dies darauf hin, dass der Subarachnoidalraum vollständig blockiert ist. C. Wenn der Druck der Zerebrospinalflüssigkeit nach dem Drücken des Halses langsam ansteigt und dann nach der Druckentlastung langsam oder nicht abfällt, deutet dies darauf hin, dass der Subarachnoidalraum nicht vollständig blockiert ist. (10) Nehmen Sie 3-5 ml Zerebrospinalflüssigkeit und geben Sie sie in ein steriles Reagenzglas. Bei der Bakterienkultur sollte der Mund des sterilen Reagenzglases durch eine Alkoholflamme sterilisiert werden, um die Zerebrospinalflüssigkeit aufzunehmen, und dann sollten der Mund und der Baumwollstopfen durch eine Alkohollampenflamme sterilisiert und dann mit einem Baumwollpfropfen bedeckt werden. Falls für die intrathekale Injektion erforderlich, injizieren Sie die Flüssigkeit langsam. (11) Führen Sie den Nadelkern nach der Operation ein, ziehen Sie die lumbale Punktionsnadel heraus, desinfizieren Sie das Nadelloch mit Jod, bedecken Sie es mit steriler Gaze und fixieren Sie es mit Klebeband. Befeuchten Sie die Einstichstelle nicht für 1 Woche. (12) Reinigen Sie die Blätter und Vorräte, notieren Sie das Volumen, die Farbe und die Art der Zerebrospinalflüssigkeit und senden Sie die gesammelten Proben sofort zur Prüfung. (2) Angelegenheiten, die Aufmerksamkeit erfordern: (1) Lassen Sie den Patienten nach der Punktion 4 bis 6 Stunden auf dem Kissen liegen und diejenigen mit hohem intrakraniellen Druck legen Sie sich für 12 bis 24 Stunden hin. (2) Verhindern Sie Niederdruckkopfschmerzen, die hauptsächlich dadurch verursacht werden, dass die Punktionsnadel zu dick ist oder zu früh aufsteht oder dass Zerebrospinalflüssigkeit aus dem Einstichloch austritt. Die Kopfschmerzen verschlimmern sich, wenn der Patient steht, lindert nach dem Liegen, verschwindet nach 1 bis 3 Tagen und kann bei älteren Menschen 7 bis 0 Tage erreichen. Sobald es auftritt, sollte sich der Patient hinlegen, mehr Kochsalzlösung trinken oder intravenös 500-1000 ml normale Kochsalzlösung tropfen oder Hypophysenhormon hinzufügen, um die Sekretion von Zerebrospinalflüssigkeit zu fördern. (3) Bei Patienten mit erhöhtem intrakraniellen Druck sollte keine Lumbalpunktion durchgeführt werden, um plötzliche Veränderungen in der Dynamik der Zerebrospinalflüssigkeit, einen unausgewogenen Druck zwischen der Schädelhöhle und der Wirbelsäule zu vermeiden, was zur Bildung eines Hirnbruchs führt. (4) Bei eitriger Infektion an der Einstichstelle ist die Punktion verboten, um eine Subarachnoidalinfektion zu vermeiden. (5) Für die intrathekale Injektion von Arzneimitteln sollte eine gleiche Menge Zerebrospinalflüssigkeit freigesetzt werden, und das Arzneimittel sollte mit normaler Kochsalzlösung ausgeglichen sein, und die Injektion sollte sehr langsam sein. (6) Wenn während des Punktionsprozesses Symptome eines Hirnvorfalls auftreten (z. B. ungleiche Pupillengröße, Bewusstlosigkeit, abnormale Atmung), sollte die Flüssigkeit sofort gestoppt und Luft oder normale Kochsalzlösung (10-12 ml) zur hydrostatischen Injektion in den Spinalkanal injiziert werden. 20% Mannitol 250ml. (7) Für diejenigen, die unruhig und nicht in der Lage sind zu kooperieren, kann es unter beruhigender oder grundlegender Betäubung durchgeführt werden, und eine spezielle Person ist erforderlich, um zu helfen

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