Die Epiduralpunktionsnadel kann bei der Untersuchung eines Epiduralhämatoms die Schädelnaht nicht durchdringen. Wieso den? Es ist besser, es klar zu erklären. Danke

Bei der Behandlung des akuten epiduralen Hämatoms sollte grundsätzlich sofort nach der Diagnose operiert werden. Das Hämatom sollte ausgeschlossen werden, um eine intrakranielle Hypertonie zu lindern. Nach der Operation sollte entsprechend dem Zustand eine geeignete nicht-chirurgische Behandlung erfolgen. Im Allgemeinen ist die Prognose gut, wenn keine anderen schwerwiegenden Komplikationen auftreten und der primäre Hirnschaden gering ist. Die Sterblichkeitsrate liegt zwischen 10 % und 25 %, und es gibt große Unterschiede in verschiedenen Regionen oder Einheiten. Tatsächlich ist die Haupttodesursache solcher Patienten nicht das Hämatom selbst, sondern die sekundäre Schädigung des Hirnstamms, die durch die Bildung des Hirnvorfalls verursacht wird. Daher müssen eine frühzeitige Diagnose und eine rechtzeitige Behandlung erfolgen, um die Sterblichkeitsrate wirksam zu senken. 1) Chirurgische Behandlung: Normalerweise wird eine Knochenfenster-Kraniotomie oder eine Knochenlappen-Kraniotomie verwendet, um eine vollständige Entfernung des Hämatoms, eine adäquate Hämostase und gegebenenfalls eine subdurale Exploration zu erleichtern. Es ist eine langjährige Operation für epidurale Hämatome. In den letzten Jahren sind aufgrund der breiten Anwendung von CT-Scans die Lage, Größe und Hirnschädigung des Hämatoms gut bekannt und die Veränderungen des Hämatoms können dynamisch beobachtet werden. Daher ist es einigen Autoren auch gelungen, das Epiduralhämatom mit einem Schädelbohrer zu drainieren. ①Knochenfensterkraniotomie zur Entfernung von epiduralen Hämatomen: Geeignet für Patienten, die sich in einem kritischen Zustand befinden und einen Hirnvorfall haben, der für die bildgebende Diagnose und Positionierung zu spät ist und zur Rettung direkt in den Operationssaal geschickt werden. Zuerst bohren und erkunden und dann das Osteogenesefenster erweitern, um das Hämatom zu entfernen . Die Bohrreihenfolge sollte in der Nähe der temporalen Frakturlinie auf der Seite mit erweiterten Pupillen liegen. Ungefähr 60 bis 70 % der epiduralen Hämatome können gefunden werden. Nach dem Erkennen des Hämatoms den Einschnitt nach Bedarf verlängern, die Knochenpunktion erweitern, das Hämatom entleeren und die Blutung ordnungsgemäß stoppen. Wenn die Duralspannung nach Entfernung des Hämatoms immer noch hoch ist, oder wenn es geschwollen oder blau ist, sollte es eingeschnitten und untersucht werden, um ein Übersehen des subduralen oder intrazerebralen Hämatoms zu vermeiden. Nach der Operation wurde ein Gummidrainagestreifen auf die Epiduralanästhesie gelegt und die Kopfhaut schichtweise vernäht. Der Schädeldefekt ist nach 2 bis 3 Monaten einer selektiven Reparatur vorbehalten. ②Knochenlappenkraniotomie zur Entfernung von epiduralen Hämatomen: Geeignet für Fälle, in denen das Hämatom eindeutig lokalisiert ist. Nach den Ergebnissen bildgebender Untersuchungen wurde die Kraniotomie mit Knochenlappen durchgeführt. Nach dem Freilegen des Hämatoms ist keine Eile erforderlich, um die Blutung auszugraben. Daher wurde der Hirndruck erheblich entlastet. Um die Blutung zu reduzieren, kann das Hämatom nach und nach von der Peripherie des Hämatoms bis zur dicksten Stelle des Hämatoms nahe der Schädelbasis abgezogen werden. Die meisten der gerissenen Duralarterien und -venen können gefunden und elektrokoaguliert oder genäht werden. Nachdem das Hämatom beseitigt ist, ist es ratsam, die Wunde mit normaler Kochsalzlösung zu waschen, sorgfältig zu untersuchen, ob Blutungspunkte vorhanden sind, und diese nacheinander zu stoppen, um eine erneute Blutung nach der Operation zu vermeiden. Bei hoher Duralspannung oder Verdacht auf ein subdurales Hämatom sollte die Dura eröffnet und untersucht werden. Entfernen Sie nicht einfach den Knochenlappen, um die Operation vorschnell zu dekomprimieren und zu beenden. Es sollte beachtet werden, dass das Auslassen von Hämatomen eine der wichtigsten Ursachen für den postoperativen Tod von Patienten ist. Nach der Operation wurde die Dura mater am äußeren Rand des Knochenfensters aufgehängt, der Knochenlappen ebenfalls eingesetzt, die Kopfhaut schichtweise vernäht und die Dura mater für 24 bis 48 Stunden drainiert. ③Bohren und Punktion zur Entfernung von Epiduralhämatomen: Es eignet sich zur Notfallrettung von besonders akuten Epiduralhämatomen. Um die intrakranielle Hypertonie vorübergehend zu lindern und Zeit zu gewinnen, klopfen oder bohren Sie zuerst, um einen Teil des flüssigen Hämatoms zu entleeren. Diese Notfallmaßnahme wurde für die präklinische Erste Hilfe oder die Drainage eines intrazerebralen Hämatoms verwendet. Kürzlich haben einige Wissenschaftler die Behandlung von akuten epiduralen Hämatomen verwendet, um das Hämatom schnell zu entleeren, um Patienten zu retten. Die Indikation ist, dass der Zustand relativ stabil ist, das Blutungsvolumen etwa 30-50 ml beträgt, die Lage durch CT-Untersuchung eindeutig bestimmt ist, die Mittellinie um mehr als 0,5 cm verschoben ist und keine anhaltende Blutung besteht. Die Methode besteht darin, einen Konus oder ein Bohrloch entsprechend der dicksten Stelle des Hämatoms zu verwenden, wie im CT gezeigt, und dann ein Saugnadelrohr einzuführen oder ein zerkleinertes Saugnadelrohr mit einem dünneren Draht einzuführen. Nach dem Ablassen eines Teils des Blutes Urokinase oder Urokinase plus Hyaluronidase injizieren, um das verbleibende Blutgerinnsel aufzulösen, dies mehrmals wiederholen und das Röhrchen 3-6 Tage lang aufbewahren, bis das CT-Hämatom aufgebraucht ist. 2) Nicht-chirurgische Behandlung: Unabhängig davon, ob das akute Epiduralhämatom operiert wird oder nicht, ist eine rechtzeitige und zumutbare nicht-chirurgische Behandlung erforderlich, insbesondere bei Patienten mit schwerer primärer Hirnschädigung und/oder sekundärer Hirnschädigung. Kann'nicht auf die leichte Schulter genommen werden. Konservative Behandlung des Epiduralhämatoms: geeignet für eine bewusste und ausgewogene Erkrankung; Die CT-Untersuchung der Hämatommessung beträgt weniger als 40 ml und die Mittellinienverschiebung überschreitet nicht 1,5 cm; unbewusste Verschlechterung, Fundusödem und neue Symptome treten auf; Hämatom nicht in der mittleren oder hinteren Schädelgrube By. Die Behandlungsmaßnahmen sollten auf der Prämisse basieren, die klinischen Manifestationen des Patienten genau zu beobachten, Medikamente zur Behandlung von Dehydration, Hormonen, Blutstillung und Blutstauung wie Danshen, Chuanxiong usw Sicherheit.

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