Ablauf, Funktion, Voraussetzungen und Schaden der Lumbalpunktion

Körperposition

The patient should be placed in a lateral or sitting position. To obtain accurate opening pressure and reduce the risk of post-puncture headache, the lateral position is preferred. Not all patients can receive a lumbar puncture in any position, so physicians learn to perform the procedure with the patient lying on the left, right, and upright positions. Once the patient's basic position is established, the physician should instruct the patient to adopt a fetal position or to arch the waist "like a cat" to increase the space between the spinous processes. When the patient is in a sitting position, the lumbar spine should be perpendicular to the tabletop, and when the patient is in a lateral position, the lumbar spine should be parallel to the tabletop.

Wahrzeichen

Zeichnen Sie eine Linie zwischen den oberen Rändern der Beckenkämme auf beiden Seiten, die die Mittellinie schneidet, die durch den Dornfortsatz L4 verläuft. Führen Sie die Nadel in den Raum zwischen L3 und L4 oder L4 und L5 ein, da sich diese Punkte unterhalb des Endsegments des Rückenmarks befinden. Ärzte sollten nach Orientierungspunkten suchen, bevor sie die Haut sterilisieren und ein Lokalanästhetikum injizieren, da diese Operationen die Orientierungspunkte potenziell verdecken können. Verwenden Sie einen Hautmarker, um die richtige Stelle zu markieren.

Vorbereitung vor der Punktion

Nachdem der Arzt die Desinfektionshandschuhe angezogen hat, desinfizieren Sie die Haut mit einem geeigneten Desinfektionsmittel (Povidon-Jod- oder Chlorhexidin--haltige Lösung), beginnend in der Mitte und kreisförmig nach außen. Anschließend mit einem Desinfektionstuch abdecken.

Schmerzlinderung und Sedierung

Eine Lumbalpunktion kann Schmerzen und Unbehagen verursachen, und eine minimale Dosis eines Lokalanästhetikums ist angemessen. Wenn es die Zeit erlaubt, kann der Arzt den Patienten vor der Hautdesinfektion eine topische Anästhesiecreme auftragen. Nachdem die Haut desinfiziert und mit einem Tuch abgedeckt wurde, können Lokalanästhetika subkutan injiziert werden, und es können auch systemische Beruhigungs- und Schmerzmittel verwendet werden.

   lumbar puncture

After finding out the landmarks again, the doctor inserts a puncture needle with a needle core at the midline position and the upper edge of the next spinous process. The needle is facing the head at about 15 degrees, which seems to be facing the direction of the patient's umbilicus. CSF leakage can cause post-puncture headaches, and recent data suggest that the use of "pencil-like" needles can reduce the risk of headaches because they allow the fibers of the dural sac to loosen without severing them. If the more commonly used beveled needles are used, the bevel of the needle should be in the sagittal plane, which also allows the fibers parallel to the spinal axis to spread out without severing them.

Wenn die Nadel in der richtigen Position platziert ist, sollte die Nadel durch die Haut, das subkutane Gewebe, das Ligamentum supraspinale, das Ligamentum interspinale zwischen den Dornfortsätzen, das Ligamentum flavum und den Epiduralraum (einschließlich des inneren vertebralen Venenplexus, der Dura mater und der Arachnoidea) geführt werden. in Ordnung. , tritt in den Subarachnoidalraum ein und befindet sich zwischen den Wurzeln der Cauda equina. Wenn die Nadel das Ligamentum flavum durchdringt, spürt der Arzt ein Gefühl des Durchbruchs. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Nadelkern 2 mm herausgezogen werden, um zu beobachten, ob es zu einem Ausfluss von Liquor cerebrospinalis kommt. Wenn die Punktion nicht erfolgreich ist und den Knochen berührt, ziehen Sie die Punktionsnadel bis zum Unterhautgewebe zurück, aber nicht von der Haut, passen Sie die Richtung an und führen Sie die Nadel erneut ein. Sobald die Nadel in den Subarachnoidalraum eintritt, gibt es einen Liquorabfluss. Kommt es während der Punktion zu einem Trauma, kann der Liquor leicht blutig sein. Wenn der Liquor entnommen wird, sollte der Liquor klar und blutfrei sein, es sei denn, es liegt eine Subarachnoidalblutung vor. Wenn der Liquorfluss schlecht ist, kann die Nadel um 90 Grad gedreht werden, da die Öffnung der Nadel durch eine Nervenwurzel blockiert sein kann.

offener Druck

Nur Patienten in Seitenlage können den Öffnungsdruck messen. Verbinden Sie das Manometer mit einem flexiblen Schlauch mit dem Nadelansatz der Punktionsnadel. Dies sollte vor der Entnahme von Proben erfolgen. Wenn die Flüssigkeitssäule nicht mehr steigt, lesen Sie den Messwert ab. Es ist möglich, dass Sie ein Pulsieren des Flüssigkeitsspiegels sehen, das durch die Bewegung des Herzens oder der Atmung verursacht wird.

Beispielsammlung

Liquor sollte in das Entnahmeröhrchen getropft und nicht abgesaugt werden, da schon ein geringer Unterdruck leicht zu Blutungen führen kann. Das gesammelte Flüssigkeitsvolumen sollte auf das erforderliche Minimum begrenzt werden, normalerweise 3 bis 4 ml. Wenn sich der Patient einer offenen Manometrie unterzieht, sollte der Arzt das Drehventil in Richtung des Patienten drehen, damit der Liquor vom Manometer in das Entnahmeröhrchen zur Entnahme der Liquorprobe fließen kann. Nachdem Sie genügend Probe gesammelt haben, führen Sie den Nadelkern ein und ziehen Sie die Punktionsnadel heraus.

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