Welche pathologischen Untersuchungsmethoden gibt es bei der Prostatabiopsie? Was genau?

Die Biopsie ist eine wichtige Methode der Krankheitsdiagnose. Mit der kontinuierlichen Verbesserung von Punktionsnadeln und Punktionstechniken wurden die Punktionserfolgsrate und die Sicherheit stark verbessert. Die Diagnose einer Prostatamasse hängt von der pathologischen Untersuchung des Gewebes ab. Die Prostatabiopsie ist eine wichtige Methode zur Diagnose von Prostatatumoren. Die Punktionsmethode ist meist die transperineale oder transrektale Prostatapunktion. Die Punktionsmethode wird in finger-geführte und ultraschallgeführte- Biopsie unterteilt.

Die Vorteile der transrektalen Prostataaspirationszytologie sind eine hohe Erfolgsrate und weniger Schäden, während der Nachteil die Möglichkeit einer Infektion ist. Für die transrektale Punktion werden in der Regel eine Franzen-Nadel und ein Einführbesteck verwendet. Das Franzen-Punktionsgerät umfasst eine lange Nadel, ein 10-ml-Nadelrohr mit einem speziellen Griff und eine Fingerhülse, die dazu dient, die Richtung und den Winkel der Punktionsnadel zu führen.

(1) Operationsmethode Der Patient wird in Seitenlage oder in Brust---Knie-Position gelagert und der perianale Bereich wird desinfiziert. Der Operateur trägt einen sterilen Handschuh an der linken Hand und der Zeigefinger wird verwendet, um die verdächtigen Läsionen der Prostata durch den Anus zu finden. Punktieren Sie die Läsionsstelle und verwenden Sie den von der Franzen-Punktionsnadel erzeugten Unterdruck, um das verdächtige Gewebe zur zytologischen Untersuchung in die Nadel zu saugen. Um Infektionen vorzubeugen, werden am Tag vor und nach der Punktion Antibiotika verabreicht. Diese Methode ist relativ einfach zu bedienen und kann in Ambulanzen oder wiederholten Punktionen durchgeführt werden, um die therapeutische Wirkung zu beobachten.

(2) Klinische Bedeutung Die abgeblätterten Zellen der Prostata umfassen Prostata-Epithelzellen, Samenbläschen-Epithelzellen, Urothelzellen und gelegentlich Spermien.

1. Normale abgeblätterte Prostatazellen (1) Prostata-Epithelzellen: säulenförmig, kubisch oder polygonal, in Gruppen verteilt oder unter dem Mikroskop verstreut, zytoplasmatische Pap-Färbung, mäßige Menge, klare Zellgrenze, runde Kerne, mittlere Position.

(2) Urothelzellen: Urothelzellen umfassen Übergangszellen, Plattenepithelzellen und Körnerepithelzellen, die sich aufgrund unterschiedlicher Verteilungsstellen unterscheiden. Der größte Teil der Harnröhre der Prostata ist von Übergangsepithel bedeckt, der größte Teil der Harnröhre ist von geschichtetem Säulenepithel bedeckt, und die äußere Öffnung der Harnröhre ist von geschichtetem Plattenepithel bedeckt.

(3) Amyloid-Körperchen: Es ist eine Substanz, die von der Prostata abgesondert wird, die rund oder oval ist, mit unterschiedlicher Größe und einer konzentrischen Struktur. Prostatasteine ​​entstehen nach der Ablagerung von Calciumsalzen. Amyloidkörper werden bei Patienten mit Prostatitis und in normaler Prostataflüssigkeit gefunden.

2. Abnormale Bestandteile der abgestoßenen Prostatazellen (1) Prostatitis: Neutrophile, Eiterzellen oder alte rote Blutkörperchen können in unterschiedlicher Anzahl gesehen werden. Degenerierte Epithelzellen werden bei chronischer Prostatitis beobachtet. Langhans-Riesenzellen sind ein typisches Kennzeichen der Prostatatuberkulose.

(2) Prostata-Adenokarzinom: Je nach Differenzierungsgrad kann es in zwei Typen eingeteilt werden: gut-differenziert und schlecht-differenziert. Gut-differenzierte Adenokarzinomzellen der Prostata waren rund und oval, mit mäßigem Zytoplasma, Vakuolen, unterschiedlichen Kerngrößen und -formen, in exzentrischen Positionen lokalisiert und erhöhten Chromatinwerten und Unebenheiten. Schlecht differenziertes Prostata-Adenokarzinom, abgeblätterte Zellen in Clustern, kompakt angeordnet, kleine Zellen, abnormales nukleozytoplasmatisches Verhältnis, grobes Chromatin und mitotische Figuren.

(3) Prostata-Adenokarzinom: Die Inzidenzrate ist niedrig, aber die Krebszellen fallen leicht ab, sodass die positive Rate der zytologischen Untersuchung hoch ist, sodass eine frühe Diagnose erreicht werden kann. Im Ausstrich sind Gruppen von abgeblätterten Zellen zu sehen, und das Kernvolumen nimmt zu und der Rand ist unklar, das Zytoplasma enthält sekretorische Granula unterschiedlicher Größe.

(4) Übergangszellkarzinom der Prostata: Es entsteht meist aus dem primären Prostatagang um die Harnröhre herum und kann mit einem Übergangsepithelkarzinom der Blase assoziiert sein. Krebszellen fallen leicht ab, bösartige Übergangszellen sind meistens rund, das Nukleozytoplasmaverhältnis ist anormal, das große Kernzytoplasma ist kleiner und deformiert, Nukleolen sind sichtbar und das Kernchromatin ist erhöht und ungleichmäßig verteilt. Weniger Zytoplasma, sichtbare azurophile Granula.

(5) Plattenepithelkarzinom der Prostata: Die Häufigkeit ist sehr gering, das Zellvolumen ist groß, das Zytoplasma enthält Keratin, Eosinophile, der Kern ist groß, die Färbung ist dunkel und die Form ist deformiert.

Die Prostatabiopsie kann in zwei Arten unterteilt werden: transperineale und transrektale Biopsien, je nach Art der Proben. Die endgültige Diagnose von Prostatakrebs beruht auf einer Prostatabiopsie, daher sollte eine Prostatabiopsie durchgeführt werden, wenn der klinische Verdacht auf eine Prostataerkrankung nicht als gutartig oder bösartig bestimmt werden kann.

(1) Transperineale Biopsie der Prostatabiopsie Die transperineale Biopsie der Prostata hat den Nachteil geringer Genauigkeit. In Ermangelung einer Ultraschallpositionierung ist eine korrekte Bedienung sehr wichtig. Da die Punktionsnadel durch die Haut, subkutanes Gewebe, Muskeln und Faszien usw. gehen muss, ist es schwierig, verdächtiges Gewebe genau auszuwählen, wenn die Läsion klein ist. Einige Gelehrte glauben, dass die Zufriedenheitsrate der perinealen Biopsie der Prostatabiopsie durch unerfahrene Ärzte weniger als 2/3 beträgt. Die richtige Operationsmethode sollte sein: Der Patient nimmt die Steinschnittlage ein, der Damm wird lokal desinfiziert und betäubt, mit dem Zeigefinger der linken - Hand werden die verdächtigen Läsionen der Prostata durch den Anus gefunden und fixiert, und die Silrman- oder Tru--Cut-Nadel wird für die Dammpunktion verwendet. Probe. Bei der transperinealen Prostatabiopsie können gelegentlich Komplikationen wie Harnröhrenverletzungen, Hämaturie und perineale Hämatome auftreten, auf die während der Operation geachtet werden sollte.

(2) Transrectal ultrasound-guided prostate biopsy biopsy In recent years, the accuracy of transrectal ultrasound examination technology has surpassed other methods, and has been widely used in clinical practice. Biopsy biopsy under the guidance of transrectal B-ultrasound has a high accuracy. Indications for prostate biopsy under the guidance of transrectal B-ultrasound: ①PSA>4ng/ml and abnormal DRE or transrectal ultrasonography (TRUS), suspicious site biopsy; ②PSA>10ng/ml, systematic randomization in different directions of the prostate Biopsy; ③ PSA between 4-10 ng/ml, abnormal DRE or TRUS, systematic random biopsy; ④ normal PSA, abnormal DRE or TRUS, suspicious site biopsy.

Operation steps: Oral antibiotics were started 3 days before the puncture, and continued for 3 days after the puncture. Clean the colon 1 hour before puncture. The patient takes the left flexion supine position, first apply an appropriate amount of couplant to the tip of the ultrasound probe, put a condom on it, and then apply a layer of couplant to the tip of the probe. A sterile biopsy needle holder is then mounted on the probe. Slowly insert the probe into the rectum, locate the biopsy site with cross-sectional and sagittal scans, and move the biopsy site to be punctured or suspicious lesion area to the puncture line to achieve the range of automatic ejection biopsy device (referred to as biopsy gun). Then, push the biopsy gun with the sterile 18-gauge Tru-cut biopsy needle installed along the biopsy needle fixing device, and press the firing button when the needle pushes up the rectal mucosa. If necessary, it can pass through the rectal mucosa and enter the prostate gland. in vivo. After shooting, pull out the biopsy gun, press the front push button, gently scrape the tissue in the needle groove and place it in the biopsy bottle. The biopsy needle can be punctured again after sterilized with 75 percent alcohol. Systematic biopsy can learn: ① the extent (volume) of the prostate; ② estimate the full Gleason grade of the entire tumor; ③ determine the location of the tumor at the apex of the prostate or bladder neck to help avoid positive margins; ④ for palpable For stage B cancer, a systematic biopsy is the only way to know if the tumor has invaded another lobe.

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