Was sind die Schritte der Knochenmarkakupunktur?

a) Indikationen

1. Diagnose, Differentialdiagnose und Behandlungsnachsorge verschiedener Blutkrankheiten.

2. Unerklärliche Zunahme oder Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen und morphologischen Anomalien.

3. Die Diagnose und Differentialdiagnose von unerklärlichem Fieber kann für Knochenmarkkultur, Knochenmarkabstrich zum Auffinden von Parasiten usw. verwendet werden.

(2) Arbeitsweise

1. Auswahl der Einstichstelle (1) Vordere obere Beckenwirbelsäule: nehmen Sie in der Regel 1-2 cm hinter und über der vorderen oberen Beckenwirbelsäule als Punktionspunkt, wo die Knochenoberfläche flach, leicht zu fixieren, bequem und sicher zu bedienen ist; (2) Vordere und hintere obere Wirbelsäule: befindet sich an den beiden Sakralwirbeln. Der knöcherne hervorstehende Teil an der Seite und über dem Gesäß; 3. Manubrium: Das Knochenmark ist hier reich. Wenn der Durchstich der oben genannten Teile fehlschlägt, kann das Manubrium durchstochen werden. Wegen der Gefahr des Eindringens wird es weniger verwendet; (4) Dornfortsatz der Lendenwirbelsäule: Er befindet sich am Vorsprung des Dornfortsatzes der Lendenwirbelsäule und wird selten verwendet.

2. Haltung Die Rückenlage wurde eingenommen, wenn das Brustbein und die vordere obere Beckenwirbelsäule punktiert wurden. Die laterale Dekubitusposition sollte während der Punktion der hinteren oberen Beckenwirbelsäule eingenommen werden. Der Lendenwirbelfortsatz wurde in sitzender oder seitlicher Position punktiert.

3. Desinfizieren Sie routinemäßig die Haut, tragen Sie sterile Handschuhe, legen Sie ein steriles Handtuch und verwenden Sie 2% Lidocain für die lokale Infiltrationsanästhesie bis zum Periost.

4. Befestigen Sie den Knochenmark-Punktionsnadel-Fixierer in einer geeigneten Länge (ca. 1,5 cm für die Beckenpunktion, verlängern Sie für übergewichtige Patienten und etwa 1,0 cm für die Brustbeinpunktion), fixieren Sie die Haut an der Einstichstelle mit Daumen und Zeigefinger der linken Hand und halten Sie die Nadel in der rechten Hand. Die Knochenoberfläche wird vertikal punktiert (wenn die Punktion des Manubriums verwendet wird, sollten die Punktionsnadel und die Knochenoberfläche schräg in einem Winkel von 30-40 ° eingeführt werden), wenn die Punktionsnadel den Knochen berührt, nach links und rechts drehen und langsam den Knochen durchbohren. Wenn der Widerstand verschwindet und die Punktionsnadel im Knochen fixiert ist, zeigt dies an, dass sie in die Markhöhle gelangt ist.

5. Ziehen Sie mit einer trockenen 20-ml-Spritze den inneren Stecker um 1 cm zurück, ziehen Sie den Nadelkern heraus, verbinden Sie die Spritze und saugen Sie sie langsam mit entsprechender Kraft ab. Eine kleine Menge roter Markflüssigkeit kann in die Spritze gelangen. Die Menge an angesaugter Knochenmarkflüssigkeit beträgt 0,1 ~ 0,2 ml. Entfernen Sie gegebenenfalls die Spritze, drücken Sie die Knochenmarkflüssigkeit auf den Glasträger und machen Sie schnell 5-6 Abstriche durch den Assistenten und senden Sie sie zur Inspektion der Zellmorphologie und zytochemischen Färbung.

6. Für die Knochenmarkkultur verbinden Sie die Spritze und aspirieren Sie 2 ~ 3 ml Knochenmarkflüssigkeit in das Kulturmedium.

7. Wenn die Knochenmarkflüssigkeit nicht extrahiert werden kann, kann die Nadelhöhle mit Haut, Unterhautgewebe oder Knochenfragmenten gefüllt sein, oder die Nadel wird zu tief oder zu flach eingeführt und die Nadelspitze befindet sich nicht in der Markhöhle. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Nadelkern wieder eingeführt werden. , ein wenig drehen oder ein wenig mehr bohren oder sich etwas mehr zurückziehen, den Nadelkern herausziehen, wenn Sie Blut auf dem Nadelkern sehen, können Sie erwarten, wieder Knochenmarkflüssigkeit durch Absaugen zu bekommen.

8. Nachdem das Absaugen abgeschlossen ist, führen Sie den Nadelkern ein, drehen Sie ihn leicht und ziehen Sie die Punktionsnadel heraus, bedecken Sie dann das Nadelloch mit einer sterilen Gaze, drücken Sie es leicht und fixieren Sie es mit Klebeband.

(3) Angelegenheiten, die Aufmerksamkeit erfordern

1. Nachdem die Punktionsnadel in den Knochen gelangt ist, vermeiden Sie es, zu viel zu schwingen, um ein Brechen zu vermeiden.

2. Die Punktion des Manubriums sollte nicht vertikal eingeführt werden, und es sollte keine übermäßige Kraft angewendet werden, um das Eindringen in die mediale Knochenplatte zu verhindern.

3. Wenn Sie Knochenmarkflüssigkeit ansaugen, erhöhen Sie allmählich den Unterdruck. Bei der zytomorphologischen Untersuchung sollte das Saugvolumen nicht zu groß sein, da sonst die Knochenmarkflüssigkeit verdünnt, aber nicht zu klein sein sollte.

4. Der Abstrich sollte unmittelbar nach der Extraktion der Knochenmarkflüssigkeit verschmiert werden.

5. Eine Knochenmarkbiopsie sollte durchgeführt werden, wenn mehrere trockene Aspirations durchgeführt werden.

(4) Kontraindikationen

Die Knochenmarkaspiration sollte bei Patienten mit Hämophilie nicht durchgeführt werden.

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