Wie sieht die laparoskopische Cholezystektomie aus?

(4) Chirurgische Verfahren

① Pneumoperitoneum machen. Entlang des unteren Randes des Nabels wird ein etwa 10 mm langer Bogeneinschnitt vorgenommen. Wenn der Unterbauch operiert wurde, kann der Oberrand des Nabels verwendet werden, um die Narbe der ursprünglichen Operation zu vermeiden, und die Haut kann geschnitten werden.

Der Chirurg und der erste Assistent heben die Bauchdecke von beiden Seiten des Nabels mit einer Tuchzange an. Der Chirurg hält die Veress-Nadel mit dem rechten Daumen und Zeigefinger und stößt sie mit der Kraft des Handgelenks senkrecht oder leicht schräg in die Bauchhöhle.

Bei der Punktion durchbrach die Nadel Faszie und Peritoneum zweimal. Bestimmen Sie, ob die Spitze in die Bauchhöhle eingedrungen ist. Kann mit normaler Kochsalzlösung an der Spritze befestigt werden, wenn die Nadelspitze in der Bauchhöhle Unterdruck hat. Schließen Sie die Pneumoperitoneum-Maschine an, wenn der Aufblasdruck nicht mehr als 1,73 kPa beträgt, zeigt dies an, dass sich die Pneumoperitoneum-Nadel in der Bauchhöhle befindet. Das Befüllen sollte nicht zu schnell beginnen, indem Sie einen geringen Durchfluss von 1 bis 2 l pro Minute verwenden.

Beobachten Sie gleichzeitig den abdominalen Druck der Pneumoperitoneum-Maschine, der Druck sollte beim Aufblasen 1,73 kPa nicht überschreiten, ein zu hoher Wert weist darauf hin, dass die Position der Pneumoperitoneum-Nadel falsch ist oder die Anästhesie zu flach ist und der Muskel nicht locker genug ist, und entsprechende Anpassung vorgenommen werden. Wenn der Bauch anzuschwellen beginnt und die Leberdämpfungsgrenze verschwindet, kann auf automatisches Aufpumpen mit hohem Durchfluss umgeschaltet werden, bis der vorgegebene Wert (1,73 ~ 2,00 kPa) erreicht ist. Zu diesem Zeitpunkt beträgt die Inflation 3 bis 4 l, und der Bauch des Patienten ist vollständig angehoben, und die Operation kann begonnen werden.

Heben Sie die Bauchwand mit einer Handtuchzange an der Nabelpneumoperitoneumnadel an und punktieren Sie die Bauchwand mit einem 10-mm-Trokar. Die erste Punktion hat eine gewisse "Blindheit", was ein gefährlicherer Schritt bei der Laparoskopie ist, daher ist besondere Vorsicht geboten. Drehen Sie den Trokar langsam und führen Sie die Nadel gleichmäßig mit Kraft ein. Beim Betreten der Bauchhöhle entsteht plötzlich das Gefühl, dass der Widerstand verschwindet. Beim Öffnen des geschlossenen Luftventils kann Gas entweichen, was bedeutet, dass die Punktion erfolgreich ist. Schließen Sie die Pneumoperitoneum-Maschine an, um einen konstanten Druck in der Bauchhöhle aufrechtzuerhalten. Dann wird das Laparoskop eingeführt und die Punktion an jeder Stelle unter Aufsicht des Laparoskops durchgeführt.

Im Allgemeinen wird die Punktion 2 cm unterhalb des Processus xiphoideus durchgeführt, und die Kanüle wird 10 mm entfernt platziert, um den Ausflusskoagulationshaken, den Klemmapplikator und andere Instrumente vorzubereiten. Eine Trokarpunktion mit 5 mm wurde 2 cm unterhalb des Rippenrands der rechten Mittellinie des Schlüsselbeins oder 2 cm unterhalb des äußeren Rands des Musculus rectus abdominis bzw. 2 cm unterhalb des Rippenrands der Achselfront durchgeführt, um die Spülvorrichtung zu platzieren und der an der Gallenblase befestigte Greifer. Zu diesem Zeitpunkt waren das künstliche Pneumoperitoneum und die Vorbereitungen abgeschlossen.

Aufgrund der Herstellung des Pneumoperitoneums und der ersten Trokarpunktion können die großen Gefäße und der Darm in der Bauchhöhle versehentlich verletzt werden und sind während der Operation schwer zu finden. In jüngerer Zeit haben viele Menschen einen kleinen Einschnitt in die Nabelschnur gemacht, das Peritoneum gefunden und den Trokar direkt in den Bauch aufgeblasen

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