Wie ist der Ablauf einer Lumbalpunktionsnadel?

Der Patient sollte sich in Seitenlage oder Sitzposition befinden. Seitenlage wird bevorzugt für einen genauen offenen Druck und um das Risiko von Kopfschmerzen nach der Punktion zu reduzieren. Nicht alle Patienten können in jeder Position eine Lumbalpunktion erhalten, daher sollte der Arzt lernen, das Verfahren in der linken, rechten und aufrechten Position des Patienten durchzuführen. Sobald die Grundposition des Patienten hergestellt ist, sollte der Arzt den Patienten anweisen, die fetale Position einzunehmen oder die Taille „wie eine Katze“ zu wölben, um den Abstand zwischen den Dornfortsätzen zu vergrößern. Die Lendenwirbelsäule sollte senkrecht zum Tisch stehen, wenn der Patient sitzt, und parallel zum Tisch, wenn der Patient seitlich liegt. Eine Linie wird zwischen den Oberkanten der beiden Leistenkämme gezogen, die die Mittellinie durch den Dornfortsatz L4 schneidet. Die Nadel wird in den Raum zwischen L3 und L4 oder L4 und L5 eingeführt, da sich diese Stellen unterhalb des Endsegments des Rückenmarks befinden. Ärzte sollten die Grenzmarkierungen deutlich machen, bevor sie die Haut desinfizieren und Lokalanästhetika verabreichen, da diese Verfahren die Grenzmarkierungen verdecken können. Verwenden Sie einen Hautmarker, um die richtige Stelle zu markieren. Vorbereitung vor der Punktion Der Arzt desinfiziert, nachdem er sterile Handschuhe getragen hat, die Haut mit einem geeigneten Desinfektionsmittel (Povidon-Jod- oder Chlorhexidin-haltige Lösung), beginnend in der Mitte und kreisförmig nach außen ausgedehnt. Anschließend mit einem Desinfektionstuch abdecken. Analgesie und Sedierung Eine Lumbalpunktion kann beim Patienten Schmerzen und Verstimmung hervorrufen, und eine minimale Dosis eines Lokalanästhetikums ist angemessen. Wenn es die Zeit erlaubt, kann der Arzt dem Patienten vor der Hautdesinfektion eine topische Anästhesiecreme auftragen. Lokalanästhetika können subkutan injiziert werden, ebenso systemische Beruhigungs- und Schmerzmittel, nachdem die Haut desinfiziert und mit einem Desinfektionstuch abgedeckt wurde. Der Lumbalpunktionsarzt identifiziert erneut die Grenzmarkierung und setzt eine Nadel mit Nadelkern in der Mittellinie, am oberen Rand des nächsten Dornfortsatzes ein. Die Nadel zeigt in etwa 15 Grad zum Kopf, scheinbar in Richtung der Nabelschnur des Patienten. Jüngste Daten deuten darauf hin, dass die Verwendung von Nadeln mit "Bleistiftspitze" das Risiko von Kopfschmerzen nach der Punktion verringern kann, die durch Liquorleckage verursacht werden, da sie die Fasern des Duralsacks verteilen, anstatt sie zu schneiden. Wenn die häufiger verwendete abgeschrägte Nadel verwendet wird, sollte die Abschrägung der Nadel in der Sagittalebene liegen, wodurch auch die Fasern parallel zur Wirbelsäulenachse gestreut werden können, ohne sie zu schneiden. Bei korrekter Einführung sollte die Nadel durch die Haut, das subkutane Gewebe, das Ligamentum supraspinalis, das Ligamentum interspinale zwischen den Dornfortsätzen, das Ligamentum flavum, den Epiduralraum (der den Plexus vertebralis internus, die Dura mater und die Arachnoidea umfasst) geführt werden. , in den Subarachnoidalraum und zwischen den Nervenwurzeln der Cauda equina. Wenn die Nadel das Ligamentum flavum durchdringt, kann der Arzt ein Gefühl des Durchbruchs verspüren. An diesem Punkt sollte der Nadelkern 2 mm herausgezogen werden, um zu beobachten, ob ein Abfluss von Liquor cerebrospinalis stattfindet. Wenn die Punktion erfolglos ist und Knochen berührt, ziehen Sie die Nadel bis zum subkutanen Gewebe zurück, aber nicht von der Haut. Passen Sie die Richtung an und führen Sie die Nadel erneut ein. Sobald die Nadel in den Subarachnoidalraum eintritt, tritt der Liquor aus. Wenn es ein Trauma durch die Punktion gibt, kann der Liquor leicht sanguinisch sein. Der Liquor sollte zum Zeitpunkt der Entnahme klar und unblutig sein, es sei denn, es liegt eine Subarachnoidalblutung vor. Wenn die Zerebrospinalflüssigkeit nicht frei fließt, drehen Sie die Nadel um 90 Grad, da die Öffnung der Nadel durch Nervenwurzeln blockiert werden kann. Der Öffnungsdruck kann nur bei Patienten in Seitenlage gemessen werden. Verbinden Sie das Manometer mit einem Schlauch mit dem Nadelhalter der Punktionsnadel. Dies sollte vor der Entnahme von Proben erfolgen. Wenn die Flüssigkeitssäule nicht mehr steigt, lesen Sie den Messwert ab. Möglicherweise sehen Sie aufgrund von Herz- oder Atembewegungen ein Pulsieren des Flüssigkeitsspiegels. Proben sollten mit in das Sammelröhrchen tropfendem Liquor entnommen und nicht aspiriert werden, da selbst ein geringer Unterdruck leicht zu Blutungen führen kann. Die aufgefangene Flüssigkeitsmenge sollte auf das erforderliche Minimum beschränkt werden, normalerweise 3 bis 4 ml. Wenn der Patient einer offenen Druckmessung unterzogen wird, sollte der Arzt das Drehventil zum Patienten drehen, damit der Liquor im Manometer in das Entnahmeröhrchen für die Entnahme der Liquorprobe fließen kann. Nachdem Sie genügend Proben gesammelt haben, führen Sie den Nadelkern ein und ziehen Sie die Nadel heraus.

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