In diesem Video wird das Verfahren zur Knochenmarkaspiration und Knochenmarkbiopsie aus dem hinteren Beckenkamm demonstriert.

Bei der Beurteilung eines Patienten mit einer hämatologischen Anomalie ist häufig die Entnahme einer Knochenmarksaspiration und einer Kernbiopsie erforderlich.

Die Untersuchung des Knochenmarks ist auch bei der Diagnose der metastasierenden Ausbreitung nicht-hämatologischer bösartiger Erkrankungen und zur Diagnose von Stoffwechselstörungen nützlich.

Stellen Sie vor der Durchführung des Verfahrens die erforderliche Ausrüstung bereit.

Sie benötigen Ausrüstung für die sterile Hautvorbereitung und ein steriles Feld, einprozentiges Lidocain, gepuffert mit sterilem Natriumbicarbonat, eine 25-Gauge-Nadel und eine Fünf-{1}-Milliliter-Spritze, eine Knochenmarkaspirationsnadel, eine Knochenmark-Biopsienadel, zwei-30-Milliliter-Spritzen, steriles Heparinsulfat, sterile Gaze und einen Verband. Mehrere Arten vonKnochenmarkbiopsienadelnsind im Handel erhältlich.

In diesem Video wird die Verwendung der Jamshidi-Nadel zur Entnahme einer Stanzbiopsie demonstriert.

Es sollte ein zusätzliches Teammitglied anwesend sein, das für die sofortige Vorbereitung der Proben verantwortlich ist.

Stellen Sie bei der Vorbereitung auf die Durchführung dieses Verfahrens sicher, dass keine gegenteiligen Anzeichen dafür vorliegen, dass die Einwilligung nach der Erläuterung des Verfahrens eingeholt wurde und dass Sie über die erforderliche Ausrüstung verfügen.

Eine Knochenmarkpunktion und -biopsie sollte nicht durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf eine Knocheninfektion besteht. Da das Blutungsrisiko bei diesem Verfahren gering ist, ist eine Thrombozytopenie in der Regel keine Gegenindikation.

Der hintere Beckenkamm ist die am häufigsten zur Knochenmarkgewinnung genutzte Stelle. Diese Stelle kann sowohl in Bauch- als auch in Dekubituslage des Patienten erreicht werden. In diesem Video wird die Dekubituslage demonstriert. Der Patient sollte in der rechten oder linken Seitenlage mit gebeugten Knien gelagert werden, der hintere Beckenkamm befindet sich in der Mitte der hinteren oberen Beckenwirbelsäule. Palpieren Sie den hinteren Beckenkamm, während der Patient auf der Seite liegt.

Wenn es einen Grund gibt, den hinteren Beckenkamm nicht zu verwenden. Eine Knochenmarkpunktion aus dem vorderen Beckenkamm kann durchgeführt werden. Obwohl das Brustbein in Ausnahmefällen für eine Knochenmarkpunktion verwendet werden kann, ist es für eine Knochenmarkbiopsie nicht geeignet. Sobald der Patient positioniert ist, sollte die Stelle mit einem Chlorhexidin-Peeling vorbereitet und mit sterilen Handtüchern abgedeckt werden. Wie bei allen invasiven Eingriffen sollte sorgfältig darauf geachtet werden, das Infektionsrisiko zu minimieren. Auch wenn die Invasivität des Eingriffs möglicherweise keinen sterilen Kittel und keine sterile Maske erfordert, sollte der Bediener sterile Handschuhe tragen und strenge Standardvorkehrungen einhalten.

Der Patient benötigt mindestens Medikamente gegen die Eingriffsschmerzen. Die Bedürfnisse des Patienten sollten im Vorfeld berücksichtigt und besprochen werden. Lokale oder systematische Anästhesie oder beides können angezeigt sein. Einige Patienten benötigen möglicherweise Medikamente, um eine bewusste Sedierung herbeizuführen. Im Allgemeinen wird allen pädiatrischen Patienten eine tiefe Sedierung empfohlen. Ein separater Arzt sollte für die Überwachung der Sedierung des Patienten und des physiologischen Status während der Knochenmarkstransplantation verantwortlich sein.

Nach der sterilen Vorbereitung sollte langsam ein Prozent Lidocain injiziert werden, um ein Rad über die Biopsiestelle zu heben. Dann infiltrieren Sie das Periost mit zwei bis fünf Milliliter gepuffertem Lidocain.

Stellen Sie beim wachen Patienten sicher, dass die Lokalanästhesie ausreichend ist, indem Sie mit der Spitze der Nadel, die zur Abgabe des Anästhetikums verwendet wird, vorsichtig auf das Periost klopfen. Stellen Sie sicher, dass Sie die entsprechende Anzahl an Dreißig-Milliliter-Spritzen mit und ohne Heparin vorbereitet haben, bevor Sie mit der Knochenmarkspunktion beginnen. Überprüfen Sie die Knochenmarkaspirationsnadel und verschieben Sie den Kunststoffschutz, falls vorhanden.

Halten Sie die Nadel horizontal und stechen Sie sie über dem hinteren Beckenkamm in die Haut ein. Schieben Sie die Nadel vor, bis sie den Knochen berührt. Um den Knochen zu berühren, sollte die Nadel abwechselnd im und gegen den Uhrzeigersinn gedreht werden, während ein gleichmäßiger Druck ausgeübt wird. Beim Eindringen in die Markhöhle ist normalerweise ein plötzlicher Rückgang des Widerstands zu spüren. Das Darmbein ist ein großer Knochen und der Markraum sollte leicht zu lokalisieren sein.

Allerdings ist der Eintrittswinkel wichtig. Im Allgemeinen sollte die Nadel in einem Winkel vorgeschoben werden, der völlig senkrecht zum knöchernen Vorsprung des Beckenkamms verläuft. Sobald die Nadel die Kortikalis durchdrungen hat und in die Markhöhle eingedrungen ist, sollte die Nadel an Ort und Stelle bleiben, ohne dass sie festgehalten wird. Als nächstes entfernen Sie den Griffel, befestigen Sie eine 30-Milliliter-Spritze ohne Heparin und aspirieren Sie einen Milliliter Mark mit festem Zug, da die Aspiration selbst besonders schmerzhaft sein kann.

Es ist ratsam, den wachen Patienten vor der Aspiration zu warnen. Beachten Sie, dass Sie einem Assistenten oder Pathologen möglicherweise eine Spritze geben, um auf die Wahrung der Sterilität zu achten. Das nicht-heparinisierte Aspirat sollte zur Vorbereitung von Objektträgern verwendet werden. Die Eignung der Probe kann durch das Vorhandensein von Knochennadeln in der Probe überprüft werden. Als nächstes aspirieren Sie das Knochenmark in eine Spritze mit einem -Milliliter Heparin, je nach Bedarf für diagnostische Tests. Entfernen Sie die Aspirationsnadel und üben Sie mit steriler Gaze Druck aus, bis Sie zur Durchführung der Biopsie bereit sind.

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Eine Knochenmarkbiopsie wird häufig nach einer Knochenmarkpunktion durchgeführt. Halten Sie die Sterilität aufrecht und besorgen Sie sich eine Knochenmarkbiopsienadel. Halten Sie die Nadel zwischen Handfläche und Zeigefinger, stechen Sie die Nadel in die Haut des Patienten ein und schieben Sie sie vor, bis sie den Knochen berührt. Wenn eine Aspiration durchgeführt wurde, kann für die Biopsie dieselbe Eintrittsstelle durch die Haut verwendet werden. Allerdings kann ein Hautschnitt angezeigt sein, wenn nur eine Knochenmarkbiopsie durchgeführt wird oder nach einer Aspiration, um den Eintritt der größeren Biopsienadel zu ermöglichen. Während Sie gleichmäßigen Druck ausüben, schieben Sie die Nadel mit aufgesetztem Griffel durch Hin- und Herdrehen in die Kortikalis vor. Die Biopsienadel sollte in einem etwas anderen Winkel als bei einer zuvor durchgeführten Punktion in den Knochen eingeführt werden.

Sobald die Nadel im Knochen verankert ist, entfernen Sie den Mandrin. Führen Sie die Nadel mit einer hin- und herdrehenden Bewegung weiter ein bis zwei Zentimeter in die Markhöhle vor. Der Mandrin kann erneut eingeführt werden, um die Länge der Biopsieprobe in der Nadel zu bestimmen. Um die Nadel zu entfernen, muss sie vom umgebenden Mark und Knochen gelöst werden. Ziehen Sie die Nadel nicht gerade heraus, da dies dazu führen könnte, dass die Probe am umgebenden Knochenmark haften bleibt und verhindert wird, dass sie von der Nadel entfernt wird. Drehen Sie die Nadel vor dem Entfernen mehrmals um dreihundertsechzig Grad im und gegen den Uhrzeigersinn. Anschließend sollte die Nadel hin und her geschwenkt werden, um sicherzustellen, dass sich die Probe vom umgebenden Knochenmark löst. Ziehen Sie die Nadel langsam heraus und drehen Sie sie dabei weiter. Entfernen Sie die Probe von der Nadel, indem Sie eine sterile Sonde in das distale Ende der Nadel einführen und die Probe durch die Nabe auf sterile Gaze oder einen Objektträger schieben.

Untersuchen Sie die Probe auf ausreichend Knochenmark. Üben Sie mit der Gaze Druck auf die Biopsiestelle aus, bis die Blutung aufhört, und decken Sie sie mit einem Verband oder Druckverband ab. Weisen Sie den Patienten darauf hin, dass der Verband am nächsten Tag entfernt werden kann und dass er die Wunde vor dem Kontakt mit Wasser schützen soll, bis sich ein fester Schorf bildet. Jede starke Seitenblutung sollte dem Arzt gemeldet werden. Der Patient kann ein bis zwei Tage lang Schmerzen an der Biopsiestelle verspüren, die am besten mit oralen Analgetika kontrolliert werden. Der Patient sollte darüber aufgeklärt werden, dass bei etwaigen Ungewöhnlichkeiten umgehend eine ärztliche Untersuchung erfolgen sollte.

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Gelegentlich kann Knochenmark nicht abgesaugt werden. Eine trockene Aspiration kann auf einen unzureichenden Einstichwinkel der Nadel zurückzuführen sein. In diesem Fall sollte eine wiederholte Nadelplatzierung durchgeführt werden. Ein trockener Hahn kann auch auf zugrunde liegende Knochenmarkserkrankungen wie Myelofibrose oder bestimmte hämatologische Malignome zurückzuführen sein. Das Entfernen der Biopsienadel, ohne die Kernprobe abzubrechen, ist ein häufiges Problem. Führen Sie in diesem Fall die Biopsienadel erneut ein, um sicherzustellen, dass sich die Probe von der Umgebung gelöst hat, bevor Sie die Nadel entfernen. Entfernen Sie die Biopsienadel langsam und drehen Sie die Nadel dabei weiter. Wenn die Probe zu klein ist oder zu viel Kortikalis und zu wenig Knochenmark enthält, sollten Sie die Entnahme einer zusätzlichen Biopsieprobe in Betracht ziehen.

Oft steht ein Techniker zur Verfügung, der bei der Vorbereitung der Knochenmarkspunktion und der Knochenmarksbiopsie behilflich ist. Aspiratabstriche können am Patientenbett aus nichtheparinisiertem Knochenmarkaspirat angefertigt werden. Dies sollte schnell erfolgen, um eine Gerinnung der Probe zu vermeiden. Knochenmarkaspirat kann auch in heparinisierten Spritzen zur weiteren Analyse an das Labor geschickt werden. Die Kernbiopsieprobe sollte auf einer sterilen Gaze oder einem Objektträger gesammelt und auf die Eignung des Knochenmarks untersucht werden. Bei einem erwachsenen Patienten sollte die Biopsieprobe mindestens zwei Zentimeter lang sein. Auf Wunsch kann eine Touch-Vorbereitung des Biopsiekerns durchgeführt werden. Die Touch-Vorbereitung kann eine morphologische Analyse ermöglichen, die derjenigen ähnelt, die mit einer Aspiration erhalten wird. Nach der Berührungsvorbereitung sollte die Knochenmarkbiopsieprobe in einen geeigneten sterilen Probenbehälter gegeben werden.

Eine Knochenmarkpunktion und -biopsie sind nützliche Instrumente zur Beurteilung verschiedener hämatologischer Onkologie und anderer Krankheitsprozesse, die den Markraum betreffen können. Die Liebe zum Detail und die Fürsorge für den Patienten können wertvolle Informationen liefern, die bei routinemäßigen Blutuntersuchungen nicht verfügbar sind.