I. Ziele

Diagnosezweck: Unterstützen Sie die klinische Diagnose, indem Sie die zelluläre Hyperplasie des Knochenmarks, die Zellzusammensetzung und morphologische Veränderungen untersuchen, zytogenetische (Chromosomen-)Tests, molekularbiologische (Gen-)Tests, hämatopoetische Stammzellkulturen sowie parasitäre und bakteriologische Untersuchungen durchführen.

Therapeutischer Zweck: Bewerten Sie das Ansprechen auf die Behandlung und die Prognose. Es kann auch Knochenmark für eine Knochenmarktransplantation entnommen werden.

II. Hinweise

Diagnose verschiedener hämatologischer Erkrankungen; Erkennung einer durch systemische neoplastische Erkrankungen verursachten Knochenmarkinvasion oder -metastasierung.

Unerklärliche Hepatomegalie, Splenomegalie, Lymphadenopathie und Fieber unbekannter Ursache.

Bestimmte infektiöse oder parasitäre Krankheiten erfordern eine Knochenmarksbakterienkultur oder einen Abstrich zum Nachweis von Krankheitserregern, z. B. eine Knochenmarkskultur fürSalmonella typhi, Erkennung vonPlasmodiumund Leishman-Donovan-Körper auf Knochenmarksabstrichen.

Diagnose bestimmter Stoffwechselerkrankungen wie der Gaucher-Krankheit, deren endgültige Diagnose auf der Identifizierung von Gaucher-Zellen in Knochenmarksproben beruht.

Beurteilung des therapeutischen Ansprechens und der Prognose bei hämatologischen Erkrankungen und anderen Erkrankungen mit Knochenmarkinfiltration.

Knochenmarkentnahme zur Knochenmarktransplantation.

III. Kontraindikationen

Hämophilie und schwere Gerinnungsstörungen. Wenn die Knochenmarksuntersuchung nicht die einzige diagnostische Option ist, sollte auf den Eingriff verzichtet werden, um schwere verzögerte lokale Blutungen zu verhindern.Hinweis: Eine Thrombozytopenie allein stellt keine Kontraindikation für eine Knochenmarkpunktion dar.

Lokale Hautinfektion über der vorgesehenen Einstichstelle.

IV. Vorbereitung vor dem Verfahren

1. Patientenvorbereitung

(1) Führen Sie bei Patienten mit Verdacht auf Koagulopathie einen Gerinnungsfunktionstest durch, um die Eignung des Verfahrens zu beurteilen. (2) Erklären Sie dem Patienten oder gesetzlichen Vertreter den Zweck, die Verfahrensschritte, mögliche Unannehmlichkeiten und Vorsichtsmaßnahmen. (3) Weisen Sie den Patienten an, während des Eingriffs mitzuarbeiten: Melden Sie Schmerzen oder Unwohlsein umgehend; Halten Sie die Einstichstelle sauber und vermeiden Sie 3 Tage nach dem Eingriff den Kontakt mit Wasser. (4) Holen Sie eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten oder Familienmitglieds ein. Eine Kommunikation vor dem Eingriff und eine dokumentierte Einverständniserklärung sind obligatorisch.

2. Materialvorbereitung

(1) Behandlungswagen mit: ① Knochenmarkpunktionsset:Knochenmarkbiopsienadeln, steriles Tablett, Pinzette, Lochtuch, Mulltupfer und Wattebällchen. ② Desinfektionsmittel: 2,5 % Jodtinktur, 75 % Ethanol, 0,5 % Povidon-Jod. ③ Lokalanästhetikum: 2 % Lidocain (5 ml). (2) Zusätzliches Zubehör: Einwegspritzen, sterile Handschuhe, Glasobjektträger, Streuobjektträger, Antikoagulans-Sammelröhrchen.

3. Vorbereitung des Bedieners

(1) Überprüfen Sie die Patientenidentität. (2) Master-Verfahrenswissen; Überprüfen Sie die Krankengeschichte und die Indikation für eine Punktion. (3) Den Patienten angemessen positionieren; Identifizieren und markieren Sie die Einstichstelle. (4) Händehygiene durchführen; Mütze, Maske und sterile Handschuhe anziehen. (5) Seien Sie kompetent in der Erstellung hochwertiger, standardisierter Knochenmarksabstriche entsprechend den klinischen Zielen.

V. Betriebsabläufe

1. Positionierung des Patienten

Die Positionierung hängt von der gewählten Punktionsstelle ab: (1) Bauch- oder Seitendekubitus: für die Spina iliaca posterior superior. (2) Rückenlage: für Spina iliaca anterior superior und Brustbein. (3) Sitzender oder seitlicher Dekubitus: für den Dornfortsatz der Lendenwirbelsäule.

2. Auswahl der Einstichstelle

(1) Hinterer oberer Beckenstachel: ein abgerundeter knöcherner Vorsprung etwa 3 cm seitlich der L5-S1-Ebene. Aufgrund ihrer hohen Erfolgsquote und Sicherheit ist dies die am häufigsten genutzte Website. Es wird für die großvolumige Knochenmarkentnahme zur Transplantation bevorzugt. (2)Vorderer oberer Darmbeinstachel: flache knöcherne Oberfläche 1–2 cm distal der Spina iliaca anterior superior. Einfache Stabilisierung und sicherer Zugang, jedoch geringere Knochenmarkzellularität und etwas geringere Erfolgsquote im Vergleich zur Spina iliaca posterior superior. (3)Sternaler Standort: Mittellinie des Sternalkörpers im 2. Interkostalraum. Reich an Knochenmarkselementen; Wird angezeigt, wenn andere Standorte nicht diagnostische Proben liefern. Zur Beurteilung einer aplastischen Anämie ist eine Sternumpunktion erforderlich. (4)Lendenwirbelsäulenfortsatz: Hervortreten des lumbalen Dornfortsatzes. Gute Zellausbeute, aber technisch anspruchsvoll und selten genutzt. Vermeiden Sie Stellen mit lokaler Hautinfektion. Markieren Sie die ausgewählte Einstichstelle.

3. Hautdesinfektion und Abdecken

(1) Don sterile gloves. Place cotton balls into two sterile cups for 2.5 % tincture of iodine and 75 % ethanol respectively. (2) Centered on the marked site, apply 2.5 % tincture of iodine over a diameter >15 cm. Lassen Sie 1 Minute trocknen, gefolgt von zwei Zyklen der Desinfektion mit 75 %igem Ethanol im gleichen Radius. (3) Tragen Sie das sterile Lochtuch mit der Öffnung mittig über der Einstichstelle auf. Bei Sitz- oder Seitenlagepositionen mit Klebeband fixieren.

4. Lokalanästhesie

(1) Mit einer 5-ml-Spritze etwa 5 ml 2 %iges Lidocain aufsaugen. (2) An der Einstichstelle entsteht eine subkutane Quaddel. Schieben Sie die Spritze vertikal vor. (3) Intermittierend aspirieren; Lokalanästhetikum nur spritzen, wenn kein Blut abgesaugt wird. Nacheinander durch Weichteile bis zum Periost infiltrieren. Notieren Sie die Eindringtiefe der Nadel. Führen Sie eine Mehrpunkt-Periostalanästhesie durch, um einen Bereich und nicht nur einen einzelnen Punkt zu betäuben, wodurch Schmerzen aufgrund einer Fehlausrichtung zwischen Punktions- und Anästhesiestelle reduziert werden.

5. Punktion

(1) Nadeltiefeneinstellung fürKnochenmarkbiopsienadeln: Vergleichen Sie die Tiefe mit der Anästhesiespritze. Stellen Sie den verstellbaren Stopper der Knochenmarkbiopsienadel auf 0,5–1 cm tiefer ein als die während der Periostanästhesie erreichte Tiefe. Für die Punktion des Sternums und des Dornfortsatzes etwa 1 cm von der Nadelspitze entfernt ansetzen; Für die Punktion der vorderen und hinteren oberen Beckenwirbelsäule auf ca. 1,5 cm einstellen. (2) Punktionstechnik: - Für die Spina iliaca anterior und posterior superior: Stabilisieren Sie die Stelle mit Daumen und Zeigefinger. Halten Sie dieKnochenmarkbiopsienadelnsenkrecht zur Knochenoberfläche. Drehen Sie sich beim Vorwärtsbewegen sanft entlang der Längsachse. Ein plötzlicher Widerstandsabfall deutet auf einen Eintritt in die Markhöhle hin. Etwa 1 cm über das Periost hinaus vordringen. Vermeiden Sie übermäßige seitliche Bewegungen oder gewaltsames Vorrücken. - Bei Sternumpunktion (Gefahr einer großen Gefäß- und Herzverletzung): Stabilisieren Sie die Stelle. Richten Sie die Abschrägung auf die Markhöhle aus, wobei die Spitze in einem Winkel von 70 bis 80 Grad zum Kopf des Patienten abgewinkelt ist. Vorsichtig drehen und 0,5–1 cm vorschieben. Die Fixierung im Knochen und nicht das deutliche „Nachgeben“-Gefühl bestätigt die korrekte Position. Bei älteren Patienten mit Osteoporose und Patienten mit multiplem Myelom ist besondere Vorsicht geboten. - Bei lumbaler Dornfortsatzpunktion: Stabilisieren Sie die Stelle. VorrückenKnochenmarkbiopsienadelnsenkrecht zur Knochenoberfläche mit sanfter Drehung um 0,5–1 cm. Die Fixierung im Knochen bestätigt die Position; ein deutliches Durchbruchsgefühl fehlt oft. (3) Aspiration: Entfernen Sie den Mandrin und legen Sie ihn in ein steriles Tablett. Bringen Sie eine trockene Spritze an. Die Rückkehr der Knochenmarksflüssigkeit bestätigt den erfolgreichen Zugang. Wenn keine Flüssigkeit erhalten wird, führen Sie den Mandrin erneut ein, drehen oder bewegen Sie ihn leicht vor und aspirieren Sie dann erneut. Warnen Sie den Patienten vor vorübergehenden stechenden Schmerzen während der Aspiration.

6. Vorbereitung des Abstrichs

Nehmen Sie die Spritze ab, führen Sie den Mandrin wieder ein und geben Sie die Knochenmarksflüssigkeit umgehend auf Objektträger aus, um eine Gerinnung zu verhindern. Ein Assistent verwendet einen Spreizschlitten, um Abstriche schnell vorzubereiten. Beschriften Sie die Objektträger mit Name, Alter, Geschlecht und Krankenaktennummer. Bei hyperzellulärem Knochenmark dünnere Abstriche vorbereiten; Bei hypozellulärem Mark dickere Abstriche anfertigen. Ausreichende Abstriche sollten Kopf-, Körper- und Schwanzregionen zeigen.

7. Nadelentfernung und Wundversorgung

(1) Ziehen Sie die zurückKnochenmarkbiopsienadelnmit eingesetztem Mandrin. (2) Desinfizieren Sie die Haut. Tragen Sie sterile Gaze auf und halten Sie die manuelle Kompression 1–3 Minuten lang aufrecht. mit Klebeband befestigen. (3) Weisen Sie den Patienten an, die Stelle drei Tage lang trocken und sauber zu halten.

VI. Komplikationen und Management

Perforation der hinteren Sternalrinde mit Verletzung des Herzens oder großer Gefäße: lebensbedrohlich, verursacht durch übermäßige Krafteinwirkung oder übermäßige Penetration bei der Sternumpunktion. Begrenzen Sie die Position des Nadelstoppers für den sternalen Zugang unbedingt auf 1 cm. langsam mit sanfter Drehung vorrücken. Wenden Sie bei Osteoporosepatienten und Patienten mit multiplem Myelom eine minimale Anfangskraft an.

Bruch vonKnochenmarkbiopsienadelnim Knochen: Wird normalerweise durch übermäßige seitliche Manipulation nach dem Eindringen der Nadel in den Knochen oder durch gewaltsames Vorschieben gegen dichten Knochen verursacht. Tritt ein Nadelbruch im Knochen auf, ist eine chirurgische Beratung erforderlich.

Kriterien für eine erfolgreiche Knochenmarkpunktion

Vorübergehender stechender Schmerz bei der Knochenmarkpunktion.

Im aspirierten Material sind gelblich-weiße Knochenmarkspartikel sichtbar.

Identifizierung knochenmarkspezifischer Zellen wie Megakaryozyten, Plasmazellen und retikulärer Zellen im Abstrich.

Dieses Verfahrensdokument deckt komplexe klinische Arbeitsabläufe mit speziellen Instrumentenanforderungen ab. Der Arbeitsaufgabenmodus unterstützt eine verbesserte strukturelle Sortierung und Informationszusammenstellung für klinische Dokumente wie dieses. Möchten Sie es nutzen?