Auswahl der Nadellänge für die Brustbiopsie und postoperative Erholung

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Die Länge vonBrustbiopsienadelnwird klinisch oft übersehen, hat jedoch tiefgreifende Auswirkungen auf die postoperative Genesung. In der Brustanatomie bestehen erhebliche individuelle Unterschiede: Die durchschnittliche Brustdicke bei jungen Frauen beträgt 4,2 cm, während sie bei multiparen Frauen 7,8 cm erreichen kann; Der Gewebepenetrationswiderstand unterscheidet sich zwischen fettigen und dichten Brüsten um mehr als das Dreifache. Daher gewährleistet die Anpassung der Biopsienadel auf eine geeignete Länge eine genaue Probenentnahme der Zielläsion und vermeidet gleichzeitig Gewebeschäden durch übermäßige Punktion.

Kurze Nadeln (weniger als oder gleich 2 cm) eignen sich vor allem für oberflächliche Läsionsbiopsien. Diese Nadeln können unter Palpationsführung bedient werden, was zu minimalem Trauma führt. Klinische Daten zeigen, dass bei der Punktion von Knötchen eine 1,5 cm kurze Nadel verwendet wird<1 cm from the skin, the postoperative pain rate is only 7%, and no sutures are required. However, the limitation of short needles lies in the "sampling depth blind zone"-when the lesion is >1,5 cm von der Haut entfernt kann es zu Abweichungen bei der Probenahme kommen. Eine Ultraschallüberwachungsstudie zeigte, dass die Genauigkeit der kurzen Nadelpunktion tiefer Läsionen nur 68 % betrug und wiederholte Anpassungen des Nadelwinkels zum Reißen des interlobulären Bindegewebes der Brust führen und so die Genesungszeit verlängern könnten.

Nadeln mit Standardlänge (3-5 cm) sind der in der klinischen Praxis am häufigsten verwendete Typ und eignen sich besonders für ultraschallgeführte Biopsien. Diese Nadeln können den Tiefenbedarf der meisten Brustläsionen abdecken: Eine 3-cm-Nadel ist für 90 % der Brüste ohne Ptosis geeignet, während eine 5-cm-Nadel schwere Ptosis (Brustwarzenposition mehr als 5 cm unterhalb der Unterbrustfalte) behandeln kann. Es ist erwähnenswert, dass die Nadellänge positiv mit dem Risiko eines postoperativen Hämatoms korreliert: Die Hämatominzidenzrate nach Punktion mit einer 5-cm-Nadel beträgt 9,2 % und ist damit deutlich höher als die 4,7 % mit einer 3-cm-Nadel. Dies liegt daran, dass längere Nadeln einen längeren Weg im Gewebe zurücklegen und somit anfälliger für die Beschädigung perforierender Gefäße sind. Daher sollte bei der Verwendung langer Nadeln eine „Koaxialtechnik“ angewendet werden, d. h. zuerst eine Führungsnadel und dann die Biopsienadel eingeführt werden, um Schäden am Gewebekanal zu vermeiden.

Extra-lange Nadeln (größer oder gleich 7 cm) werden hauptsächlich in besonderen Fällen eingesetzt, etwa bei Biopsien nach einer Brustrekonstruktion oder bei der Entnahme parasternaler Lymphknoten. Diese Nadeln müssen in die Faszie des großen Brustmuskels eindringen und der postoperative Schmerz kann 5-7 Tage lang anhalten. Tierversuche zeigen, dass nach einer 7-cm-Nadelpunktion die Reparatur von Muskelschichtschäden 14 Tage dauert, wobei übertragene Schmerzen (Schmerzen, die in die Schulter und den Rücken ausstrahlen) auftreten können. Klinisch wird die Verwendung eines Brustverbandes für 3 Tage nach der Operation zusammen mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs) empfohlen. Es ist erwähnenswert, dass das Risiko einer Narbenbildung nach Biopsien mit sehr langen Nadeln erhöht ist; Die MRT-Nachuntersuchung ergab 6 Monate nach der Operation eine Rate abnormaler Muskelschichtsignale von 38 %, daher müssen die Indikationen streng kontrolliert werden.

Die Optimierungsstrategie für die Auswahl der Nadellänge sollte eine bildgebende Beurteilung kombinieren: präoperative Ultraschallmessung des Abstands von der Läsion zur Haut (D-Wert) und Auswahl einer Nadellänge von=D + 1 cm (wodurch Spielraum für Manipulationen bleibt). Bei adipösen Patienten kann eine „segmentierte Punktionsmethode“ angewendet werden: Zuerst dringt eine 5-cm-Nadel in das Unterhautfettgewebe ein, dann erfolgt die Probenentnahme mit einer 7-cm-Nadel. Dadurch werden Schäden durch einzelne Nadeleinstiche reduziert und die Probenqualität sichergestellt. Mit der Entwicklung der 3D-Drucktechnologie sind personalisierte Biopsienadeln mit individueller-Länge möglich geworden-Nadeln mit passender Länge werden basierend auf den Brust-MRT-Daten der Patientin gedruckt. Vorläufige Studien zeigen eine Reduzierung der postoperativen Komplikationsraten um 41 %. In Zukunft könnten intelligente längenverstellbare Nadeln verfügbar sein, die mithilfe integrierter Sensoren die Gewebetiefe in Echtzeit erfassen und automatisch die optimale Punktionslänge festlegen, was die schnelle postoperative Genesung weiter fördert.