Führen Sie die Operation der Chiba-Nadel-Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) und der perkutanen Punktion Schritt-für- durch

Ein praktischer Leitfaden für interventionelle Ärzte

https://radiopaedia.org/articles/chiba-Nadel

Der klinische Einsatz desChiba-Nadelmüssen strikt den aseptischen Grundsätzen folgen und unter Bildkontrolle (Ultraschall/CT/Fluoroskopie) durchgeführt werden. Im Folgenden wird das Standardverfahren am Beispiel der gebräuchlichsten CT-- oder Ultraschall-gesteuerten Feinnadelaspirationsbiopsie fester Organe (Leber/Lunge/Niere/Schilddrüse usw.) detailliert beschrieben.

1. Präoperative Beurteilung und Vorbereitung

① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50×10⁹/L), Nierenfunktion (sofern Kontrastmittel beteiligt ist), EKG; Erkundigen Sie sich nach der Allergiegeschichte (Jod/Lokalanästhetika) und dem Schwangerschaftsstatus. Seien Sie vorsichtig bei Verdacht auf eine Blasenentzündung, Hämangiome, ein schweres Emphysem oder bei Patienten, die nicht in der Lage sind, mit dem Anhalten des Atems zu kooperieren. ② Bildüberprüfung: Überprüfen Sie aktuelle CT-/MRT-/Ultraschallbilder, um Läsionsgröße, Form, Blutversorgung, Verteilung nekrotischer Bereiche, die optimale Punktionsebene und den Nadelweg zu bestimmen (unter Vermeidung großer Blutgefäße, Bronchien, Magen-Darm-Trakt, Gallenblase und interkostaler neurovaskulärer Bündel). ③ Einverständniserklärung: Erklären Sie dem Patienten/der Familie den Zweck, den Prozess, mögliche Komplikationen (Blutungen, Pneumothorax, Infektion, seltene Nadelkanalaussaat) und alternative Optionen und unterzeichnen Sie die Einverständniserklärung. ④ Instrumentenvorbereitung: Wählen Sie eine 20G–23G Chiba-Nadel (üblicherweise 21G oder 22G, Länge 15–20 cm), 5–10-ml-Spritzen, einen Nadelhalter, sterile Handschuhe, ein Tuch, Povidon-Jod/Chlorhexidin-Desinfektionsmittel, 2 % Lidocain, 10 % Formaldehyd oder 95 % Ethanol-Fixiermittel (für die Zytologie). Abstriche), Glasobjektträger, Nadelschutzhülle und, falls erforderlich, koaxiale Führungsnadel und 0,018″ Mikrodraht.

2. Positionierung und Anästhesie

Bringen Sie den Patienten in eine geeignete Position (Rückenlage/Bauchlage/Seitenlage), um die Läsion auf sicherem Weg möglichst nahe an die Körperoberfläche zu bringen. Zur Ultraschallführung Koppelgel auf die Sonde auftragen und mit einer sterilen Abdeckung abdecken, den optimalen Eintrittspunkt ermitteln und markieren; Führen Sie zur CT-Führung einen lokalen Scout-Scan durch, um den Markierungspunkt des Oberflächengitters und den Nadelwinkel/die Nadeltiefe zu bestimmen. Desinfizieren Sie mit Povidon-Jod in einem Durchmesser von mindestens 15 cm für 2–3 Durchgänge und legen Sie ein steriles Tuch aus. Verwenden Sie 2 % Lidocain für die schrittweise Infiltration von intradermalen und subkutanen Schichten zur Organkapsel (Leber-/Nierenbiopsie erfordert eine Anästhesie der Kapselschicht für eine bessere Analgesie) und achten Sie dabei auf die Simulation der Richtung des Biopsiepfads.

3. Punktion und Probenahme (technische Schlüsselpunkte der FNA)

Unter bildgebender Überwachung hält der Bediener die Spritze (am Ende der Chiba-Nadel befestigt) mit der nicht-dominanten Hand und ergreift mit der dominanten Hand den Nadelkörper in der Nähe der Wurzel (etwa 2–3 cm von der Nadelspitze entfernt). Dringt im vorgegebenen Winkel schnell in die Haut und das oberflächliche Gewebe ein. Gehen Sie langsamer vor, wenn Sie sich dem Zielorgan nähern, und vergewissern Sie sich in Echtzeit, dass die Nadelspitze den Rand der Läsion erreicht → Fahren Sie weiter in das Innere der Läsion vor (vermeiden Sie zentrale Nekrose-/Verkalkungsbereiche). Nachdem Sie sich vergewissert haben, dass sich die Nadelspitze in einem festen Teil befindet, ziehen Sie den Spritzenkolben zurück, um einen Unterdruck zu erzeugen (ca. 2–5 ml Unterdruck, nie zu groß, um zu vermeiden, dass zu viel Blut entnommen und die Zellen verdünnt werden). Bewegen Sie die Nadel in einer kleinen fächerförmigen oder rotierenden Bewegung innerhalb der Läsion (normalerweise 2–3 Mal, jeweils etwa 0,5–1 cm lang und 1–3 Sekunden lang), während Sie einen leichten Unterdruck aufrechterhalten. Lassen Sie dann den Unterdruck ab (drücken Sie den Spritzenkolben in seine ursprüngliche Position zurück oder lösen Sie ihn), halten Sie kurz an der Stelle inne und ziehen Sie ihn entlang des ursprünglichen Wegs zurück. Weisen Sie den Patienten während des gesamten Vorgangs an, den Atem gemäß dem voreingestellten Rhythmus anzuhalten (normalerweise am Ende der Inspiration oder am Ende der ruhigen Atmung für 2–5 Sekunden), um die Verschiebung der Nadelspitze zu reduzieren.

4. Probenhandhabung

Blasen Sie das Aspirat unmittelbar nach dem Herausziehen vorsichtig aus dem Nadellumen auf einen Glasobjektträger. Verwenden Sie einen weiteren Objektträger im 45-Grad-Winkel, um einen dünnen Abstrich zu machen, und fixieren Sie ihn sofort in 95 %igem Ethanol oder Carnoy-Lösung für die Zytologie. Wenn das Aspirat Gewebefragmente enthält, können diese zur Histologie auch in 10 % neutral gepuffertes Formalin gelegt werden (mit Feinnadeln werden jedoch in der Regel nur zytologische Proben gewonnen). Bei Lymphknoten oder Schilddrüse können 1–2 Wiederholungsproben durchgeführt werden, um die Positivität zu verbessern.

5. Postoperative Pflege und Beobachtung

Üben Sie 5–10 Minuten lang digitalen Druck auf die Einstichstelle aus, um die Blutung zu stoppen, bedecken Sie die Einstichstelle mit einem Verband und weisen Sie den Patienten an, innerhalb von 24 Stunden nicht nass zu werden. Lassen Sie den Patienten nach der Lungenbiopsie 2–4 Stunden im Bett und überprüfen Sie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, um einen verzögerten Pneumothorax auszuschließen. Überwachen Sie nach der Leber-/Nierenbiopsie mindestens 4–6 Stunden lang den Blutdruck, den Puls und die Bauchsymptome und achten Sie auf intraabdominale Blutungen. Notieren Sie die Probeninformationen (Name, Ort, Datum, Nummer der Punktionssequenz).

Wichtige Betriebstipps:

Die Chiba-Nadel hat dünne Wände; Vermeiden Sie übermäßiges gewaltsames Biegen. Wenn Sie auf Widerstand stoßen, erzwingen Sie kein Vorrücken; Passen Sie stattdessen den Winkel an.

Mäßiger Unterdruck - geringeren Unterdruck (2–3 ml) für Lunge und Schilddrüse verwenden; Vermeiden Sie übermäßigen Unterdruck in gefäßreichen Organen, um eine Blutkontamination zu verhindern.

Die Ausrichtung der Nadelspitzenschräge auf die Längsachse der Läsion ist für die Probenentnahme von Vorteil.

Achten Sie unter Ultraschallführung auf „Anisotropie“-Artefakte und überprüfen Sie die Sonde, um die wahre Position der Nadelspitze und nicht Schattenüberlappungen zu bestätigen.

Bei standardisierter Operation ist die Chiba-Nadel-FNA äußerst sicher und weist eine schwerwiegende Komplikationsrate von auf<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.