Der Meniskus ist in einen medialen und einen lateralen Teil unterteilt. Jeder Meniskus kann weiter in das Vorderhorn, den Körper und das Hinterhorn unterteilt werden. Die Risse in verschiedenen Regionen weisen erhebliche Unterschiede in Bezug auf die anatomische Struktur, die Blutversorgungsbedingungen und die mechanische Umgebung auf, was besondere Herausforderungen für das Design von Meniskusreparaturnadeln und die Operationstechniken darstellt. Das Verständnis dieser Unterschiede ist der Schlüssel zur Beherrschung der Meniskusreparaturtechnik.

Der Hinterhornriss ist die häufigste und schwierigste Form. Das Hinterhorn des Innenmeniskus grenzt an das hintere Kreuzband und die Kniekehlensehne und der Raum ist äußerst eng. Herkömmliche Nahttechniken sind hier schwierig durchzuführen. Hier kommen die Vorteile der Meniskusreparaturnadel voll zur Geltung: Der schlanke Nadelkörper kann den medialen Femurkondylus umgehen und unter arthroskopischer Kontrolle präzise die Rissstelle des Hinterhorns erreichen. Aufgrund der besonderen Anatomie des Hinterhorns sind einige Reparaturnadeln mit einem vorgebogenen Winkel (normalerweise 15 Grad - 25 Grad) konstruiert, der es der Nadelspitze ermöglicht, sich auf natürliche Weise an der Rissoberfläche auszurichten. Während der Operation muss der Arzt das Knie in die „4-Punkt-Position“ bringen (Hüfte nach außen gedreht und abduziert, Knöchel auf dem gegenüberliegenden Knie platziert), um den hinteren medialen Spalt zu erweitern und einen Operationsraum für die Reparaturnadel zu schaffen.

Die Behandlung des Körperteilrisses ist relativ einfacher, die erforderliche Fixierungskraft ist jedoch am höchsten. Der Körperteil des Meniskus trägt den größten Teil der axialen Belastung und die Nähte müssen hier Zugkräften von über 100 Newton standhalten. Bei der Reparatur eines Risses im Körperteil des Meniskus verwendet die Meniskusreparaturnadel normalerweise die Nahtmethode der „vertikalen Matratze“, wobei die Naht senkrecht zu den Kollagenfasern verläuft und so die stärkste Zugfestigkeit bietet. Um eine feste Fixierung zu gewährleisten, setzen Ärzte häufig 2-3 Ankernägel ein, wobei der Abstand auf etwa 5 Millimeter kontrolliert wird. Die Skalenmarkierungen auf modernen Reparaturnadeln können Ärzten dabei helfen, die Einstichtiefe der Nadel genau zu steuern und so eine Beschädigung des Gelenkknorpels durch Eindringen in die Unterseite des Meniskus zu vermeiden.

Ein Vorderhornriss ist in der klinischen Praxis relativ selten, seine Behandlung ist jedoch nicht einfach. Das Meniskusgewebe im Bereich des Vorderhorns ist dünn und schlecht durchblutet, sodass das Heilungspotenzial gering ist. Darüber hinaus befindet sich das Vorderhorn in der Nähe des infrapatellaren Fettpolsters und der Patellasehne und kann während der Operation durch Weichteile beeinträchtigt werden. Bei der Anwendung von Meniskus-Reparaturnadeln ist an dieser Stelle besondere Vorsicht geboten: Der Einstichpunkt sollte so nah wie möglich an der Meniskuskante liegen und beim Durchzug des Nahtmaterials darauf achten, dass diese eine ausreichende Gewebebreite (mindestens 3 Millimeter) einschließt; Andernfalls besteht die Gefahr, dass die Naht durchtrennt wird. Bei radialen Rissen im Vorderhorn wenden einige Ärzte die „Full Internal Cross“-Technik an und bilden eine gitterartige Fixierung mit zwei gekreuzten Reparaturnadeln, um die Belastung zu verteilen.

Neben den Unterschieden in der Lokalisation hat auch die Form des Risses Einfluss auf die Wahl der Reparaturnadel. Längsrisse (die häufigste Art sind eimerförmige Risse) eignen sich für vertikale Matratzennähte, bei denen die Reparaturnadel von einer Seite des Risses eingeführt, durch den Rissspalt geführt und dann auf der anderen Seite wieder austreten muss. Horizontale Risse eignen sich für horizontale Matratzennähte, bei denen die Reparaturnadel parallel zur Meniskusoberfläche geführt wird und so die obere und untere Lamelle zusammenführt. Bei komplexen zusammengesetzten Rissen müssen möglicherweise mehrere Nahttechniken kombiniert werden, wobei die Flexibilität der Reparaturnadel zum Wechseln des Fadens besonders wichtig ist.

Der Zustand der Blutversorgung ist ein weiterer entscheidender Faktor für die Reparaturstrategie. Die Blutversorgung des Meniskus erfolgt über die Äste der vorderen und hinteren Arterien des Knies, die nur 10 bis 30 % des seitlichen Bereichs (die rote Zone) bedecken, während der zentrale Bereich (die weiße Zone) fast keine Blutversorgung aufweist. Die Heilungsrate von Tränen in der roten Zone kann über 90 % betragen, während die in der weißen Zone weniger als 50 % beträgt. Eine weitere innovative Anwendung der Meniskus-Reparaturnadel ist die „Biological Enhanced Repair“: Während des Nähens wird der Hohlkanal der Reparaturnadel genutzt, um plättchenreiches Plasma (PRP) oder Knochenmarkskonzentrat zu injizieren, wodurch Wachstumsfaktoren an die nicht mit Blut versorgten Bereiche abgegeben und die Heilung gefördert werden. Diese Doppelfunktion „Arzneimittelabgabe + mechanische Fixierung“ wird zu einer neuen Richtung für die Entwicklung von Meniskusreparaturnadeln.

Finally, the post-operative rehabilitation plan must also be adjusted according to the location of the tear. After posterior horn repair, deep squats and extreme knee flexion (>90 Grad) sollte vermieden werden, um eine übermäßige Krafteinwirkung auf die Nähte zu vermeiden; Nach der Reparatur in der Mitte des Teils sollten Drehbewegungen eingeschränkt werden, insbesondere plötzliche Stopps und Richtungsänderungen. Nach einer Vorderhornreparatur sollte eine übermäßige Streckung des Kniegelenks vermieden werden. Die starke Fixierung durch die Meniskus-Reparaturnadeln ermöglicht die Umsetzung dieser individuellen Rehabilitationspläne und letztendlich die beste funktionelle Wiederherstellung.