Literaturempfehlung|Erfahrungen und Anwendungswert der interventionellen Ultraschallsklerotherapie bei Nierenzysten

Apr 27, 2026

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7. Februar, 2024 11:38 Shaanxi

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„Basic Medical Forum“ 20. Januar 2024
Beobachtungen und Anwendungswert der interventionellen Ultraschall-Sklerotherapie bei Nierenzysten Zhou Liping (Jiangyin Nanqiao Hospital, Provinz Jiangsu, Jiangyin 214405) Zusammenfassung: Ziel: Analyse der klinischen Wirksamkeit der ultraschallgesteuerten perkutanen Punktion einfacher Nierenzysten zur Flüssigkeitsaspiration, gefolgt von der Injektion von Glycerinalkohol in die Zystenhöhle zum wiederholten Spülen und Absaugen Sklerotherapie und um die operativen Erfahrungen und den Anwendungswert der ultraschallgesteuerten Glycerinalkohol-Injektion bei der Behandlung einfacher Nierenzysten zu untersuchen.
Methoden: Es wurde eine retrospektive Analyse der Falldaten von 33 Patienten mit einfachen Nierenzysten durchgeführt, die im Jiangyin Nanqiao Krankenhaus von Oktober 2016 bis Dezember 2022 mit ultraschallgesteuerter Glycerinalkohol-Injektionssklerotherapie behandelt wurden. Alle Fälle wurden unter Ultraschallführung erfolgreich punktiert und abgesaugt, wobei 45 bis 270 ml Flüssigkeit aus den Nierenzysten abgesaugt wurden und 10 bis Zum wiederholten Spülen und Absaugen wurden 30 ml Glycerinalkohol in die Zystenhöhle injiziert. Drei bis sechs Monate nach der ultraschallgesteuerten Sklerotherapie wurde eine Ultraschall-Nachuntersuchung durchgeführt, um die klinische Wirksamkeit der ultraschallgesteuerten Sklerotherapie bei einfachen Nierenzysten zu bewerten.
Ergebnisse: Bei der ultraschallgesteuerten perkutanen Punktion einfacher Nierenzysten wurde eine Flüssigkeitsaspiration durchgeführt, gefolgt von der Injektion von Glycerinalkohol in die Zystenhöhle zum wiederholten Spülen und Absaugen zur Sklerotherapie. Es gab keine Nebenwirkungen. Nach 3 bis 6 Monaten Ultraschall-Nachuntersuchung- verschwanden die Nierenzysten in 25 Fällen vollständig und in 8 Fällen waren die Nierenzysten deutlich reduziert. Die Gesamtwirksamkeitsrate der Behandlung betrug 100 %.
Schlussfolgerung: Die ultraschallgesteuerte perkutane Punktion einfacher Nierenzysten zur Flüssigkeitsaspiration, gefolgt von der Injektion von Glycerinalkohol in die Zystenhöhle zur Sklerotherapie, weist eindeutige klinische Wirksamkeit auf. Die Operation ist einfach und leicht durchzuführen, sicher und zuverlässig und hat einen erheblichen klinischen Anwendungswert. Es ist derzeit die bevorzugte Methode zur Behandlung einfacher Nierenzysten und verdient klinische Förderung und Anwendung.
Schlüsselwörter: Ultraschallführung; Sklerotherapie; Nierenzysten“
Einfache Nierenzysten kommen in der klinischen Praxis sehr häufig vor. Bei dieser Krankheit handelt es sich um eine langsam fortschreitende, gutartige Erkrankung des Harnsystems. Wenn das Volumen der Nierenzyste klein ist, haben die Patienten fast keine klinischen Symptome und es hat keine Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit und verschiedene Aktivitäten wie Arbeit und Leben. Es wird oft zufällig bei einer körperlichen Untersuchung entdeckt. Um die Veränderungen der Nierenzysten zu beobachten, können regelmäßige Ultraschalluntersuchungen durchgeführt werden. Wenn die Nierenzyste jedoch weiter an Größe zunimmt, komprimiert sie allmählich das normale Nierenparenchymgewebe, was zu dumpfen Schmerzen in der Taille und im Bauch sowie zu intermittierender Hämaturie usw. führt. Wenn der Patient nicht aufpasst und nicht rechtzeitig medizinische Behandlung sucht, wird der Zustand des Patienten weiter fortschreiten und sich verschlechtern und es können Komplikationen wie Bluthochdruck und Niereninsuffizienz auftreten [1]. In dieser Studie wurden die klinischen Daten von 33 Fällen einfacher Nierenzysten im Jiangyin Nanjia Hospital in der Provinz Jiangsu von Oktober 2016 bis Dezember 2022 ausgewählt, die mit einer ultraschallgesteuerten perkutanen Punktion von Nierenzysten zur Aspiration von Zystenflüssigkeit und anschließender Injektion von Glycerinalkohol in die Zystenhöhle zur Sklerotherapie behandelt wurden. Die retrospektive Analyse wurde durchgeführt und die Ergebnisse werden wie folgt berichtet.
1. Materialien und Methoden
1.1 Allgemeine Informationen
In dieser Studie wurden von Oktober 2016 bis Dezember 2022 33 Fälle einfacher Nierenzysten im Jiangyin Nanjia Hospital in der Provinz Jiangsu ausgewählt. Es gab 18 männliche und 15 weibliche Patienten; das Alter lag zwischen 22 und 79 Jahren, mit einem Durchschnittsalter von (55,43 ± 5,23) Jahren; Die Größe der Nierenzyste lag zwischen 5,0 cm × 4,3 cm und 8,6 cm × 7,0 cm. Diese Studie wurde von der medizinischen Ethikkommission des Krankenhauses genehmigt.
Einschlusskriterien: Alle Fälle einfacher Nierenzysten wurden durch Ultraschalluntersuchung diagnostiziert, mit einem Zystendurchmesser > 5,0 cm; Alle Fälle konnten minimalinvasive Behandlungsverfahren bei stabiler Atmung tolerieren und mit ihnen kooperieren. Alle Fälle hatten ein klares Bewusstsein, einen normalen Geisteszustand, eine normale Wahrnehmung und konnten normal kommunizieren.
Ausschlusskriterien: Patienten mit abnormalem Bewusstsein und Geisteszustand, die nicht in der Lage sind zu kommunizieren und zu interagieren; Patienten mit schlechter körperlicher Verfassung, schweren Funktionsstörungen des Herzens, der Lunge und der Leber; Patienten mit Kommunikation und Interaktion mit Zyste und Nierenbecken, Nierenkelchen; Patienten mit Blutkrankheiten, Blutungsneigung, Blutungen und Gerinnungsstörungen in der Vorgeschichte; Patienten mit schwerer Hypertonie oder Diabetes, schlechter Blutdruck- und Blutzuckerkontrolle; Patienten mit schwerer Unterernährung und schwerer Hypoproteinämie; schwangere Frauen.
1.2 Präoperative Vorbereitung
(1) Alle Patienten müssen detaillierte präoperative Vorbereitungen durchführen, einschließlich Blutuntersuchung, Urinuntersuchung, Fünf-{1}Punkte-Gerinnungsfunktionstest, Leberfunktion, Nierenfunktion, Blutzuckertests und Thorax-CT, Elektrokardiogramm, Ultraschalluntersuchung von Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse, Milz, Niere und Harnleiter, Blase usw. sowie Messung des Blutdrucks. (2) In allen Fällen muss vor der Operation das Einverständnisformular für eine spezielle Behandlungsoperation unterschrieben, geduldig mit dem Patienten und seiner Familie kommuniziert, der Zweck und die Bedeutung der Behandlungsoperation, der kurze Operationsprozess und die allgemeine Wirksamkeit erläutert und das Formular unterschrieben werden, um die medizinische Sicherheit zu gewährleisten und die Ängste des Patienten zu beseitigen. (3) Beenden Sie die Einnahme von Aspirin und anderen gerinnungshemmenden Medikamenten mindestens eine Woche vor der Operation, um Blutungen an der Einstichstelle zu verhindern. (4) Fasten Sie vor der Behandlung mehr als 4 Stunden, um das Risiko eines plötzlichen versehentlichen Refluxes oder Erbrechens im Verdauungstrakt, einer Aspiration in die Atemwege und einer Erstickung während der Behandlung zu vermeiden. (5) Wählen Sie mit konventionellem Ultraschall den sichersten Punktionsweg aus, bestimmen Sie den geringsten Abstand der Nierenzyste zur Körperoberfläche, befinden sich keine Blutgefäße und wichtigen Gewebestrukturen auf dem Punktionsnadelweg und versuchen Sie, das Nierenparenchym so weit wie möglich zu meiden. (6) Vor der Behandlungsoperation sollte der Raum der Ultraschallabteilung gründlich mit ultraviolettem Licht desinfiziert werden und alle für die Behandlungsoperation erforderlichen Materialien, Gegenstände und Medikamente sollten im Voraus vorbereitet werden.
1.3 Instrumente, Geräte und Medikamente Unter Verwendung des Farbdoppler-Ultraschalldiagnosegeräts LOGIQ S8 der GE Company aus den Vereinigten Staaten wurde während des Behandlungsvorgangs die Sondenfrequenz auf 3,5 MHz eingestellt und als Einweg-Punktionsnadel wurde die PTC-Nadel (B 18G×200 mm) aus Japan ausgewählt. Das verwendete Sklerosierungsmittel war die Polyglykolsäure-Injektionslösung (chemischer Name: Polyoxyethylenlaurylether) mit einer Spezifikation von 100 mg: 10 ml, hergestellt von Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Methode
Basierend auf der Farbultraschallpositionierung der Lage der Nierenzyste und dem vorgegebenen optimalen Punktionsweg wurde der Patient angewiesen, eine seitliche Liegeposition, Rückenlage oder Bauchlage einzunehmen. Die Haut des Punktionsbereichs wurde dreimal mit Aner-Jod-Hautdesinfektionsmittel desinfiziert, ein steriles Tuch ausgelegt, die Ultraschallsonde mit einer sterilen Einwegfolienabdeckung installiert und unter Ultraschallführung 5 ml 2 %iges Lidocain mit einem Qualitätsanteil von 2 % zur lokalen Infiltrationsanästhesie an der vorgegebenen Punktionsstelle verwendet. Dann wurde der Patient angewiesen, ruhig zu atmen, und der Bediener punktierte mit einer 18G-Einweg-Spezialpunktionsnadel unter Ultraschallführung aus dem optimalen Weg in die Zystenhöhle und fixierte die Punktionsnadel, nachdem er sich vergewissert hatte, dass sich die Nadelspitze in der Mitte der Zystenhöhle befand. Nach dem Herausziehen des Nadelkerns wurde ein steriler Einwegstecker angeschlossen und mit einer sterilen 50-ml-Einwegspritze die Zystenflüssigkeit abgesaugt, um so viel Flüssigkeit wie möglich aus der Zystenhöhle zu extrahieren. Die Farbe und Viskosität der aspirierten Zystenflüssigkeit wurden beobachtet und das Gesamtvolumen der aspirierten Zystenflüssigkeit berechnet. An der abgesaugten Zystenflüssigkeit wurden routinemäßige biochemische, bakteriologische und zytologische Untersuchungen durchgeführt, um die Möglichkeit von zystischen Nierentumoren oder Urin auszuschließen. Nach dem Absaugen der Zystenflüssigkeit wurde die Polyglykolsäure-Injektionslösung 10–15 Mal wiederholt in die Zystenhöhle injiziert und anschließend wurde die Polyglykolsäure-Injektionslösung so weit wie möglich aus der Zystenhöhle entfernt. Anschließend wurde der Nadelkern eingeführt und die PTC-Punktionsnadel herausgezogen. Sterile Gaze wurde 5 Minuten lang auf die Einstichstelle gedrückt und eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um festzustellen, ob an der Einstichstelle Blutungen auftraten. Eine lokale Druckfixierung mit steriler Gaze und einem Bauchverband wurde entsprechend durchgeführt. Nach der Punktionsbehandlung wurde der Patient 30 Minuten nach der Operation im Ultraschallbehandlungsraum beobachtet und die lokalen Blutungen, Schwellungen und andere Zustände beobachtet. Nach 30-minütiger Beobachtung wurde erneut eine routinemäßige Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um festzustellen, ob Blutungszeichen an der Einstichstelle der Nierenzyste und in der Bauchhöhle auftraten, und um den Patienten zu befragen, ob Beschwerden bestanden. Der Patient wurde angewiesen, nach der Punktionsbehandlung auf Bettruhe zu achten, den Urinzustand zu beobachten und andere Dinge nach der Behandlung zu beachten. Anschließend konnten sie zur weiteren Behandlung und Beobachtung auf die Station zurückkehren.
1.5 Follow-up-und Wirksamkeitsbewertung
3-6 Monate nach der Operation wurde eine erneute B-Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Die Wirksamkeitsbewertungskriterien waren wie folgt: Das vollständige Verschwinden der Zyste galt als geheilt, eine Volumenreduktion von mehr als 50 % galt als wirksam und eine Volumenreduktion von weniger als 50 % galt als unwirksam [2]. Die Gesamtwirkungsrate der Behandlung=(Anzahl der geheilten Fälle + Anzahl der wirksamen Fälle) / Gesamtzahl der Fälle × 100 %.
2 Ergebnisse
Alle 33 Patienten mit 33 einfachen Nierenzysten in dieser Gruppe konnten einmal erfolgreich punktieren, mit einer Punktionserfolgsrate von 100 %. Die Zysten befanden sich 9-mal am oberen Pol der Niere, 11-mal am mittleren Pol und 13-mal am unteren Pol. Das Volumen der extrahierten Zystenflüssigkeit betrug 45-270 ml und die Dosierung der Polyglykolsäure-Injektionslösung betrug 10–30 ml (6 Fälle verwendeten 10 ml, 22 Fälle verwendeten 20 ml und 5 Fälle verwendeten 30 ml). Während der Behandlung und nach der Operation traten keine offensichtlichen Unwohlseinsreaktionen auf. Bei allen Patienten traten keine Komplikationen wie Zystenblutungen oder Schäden an umliegenden Organen auf. Die Ultraschallkontrolle erfolgte 3 bis 6 Monate nach der Punktionsbehandlung. Bei 25 Patienten verschwanden die Nierenzysten vollständig und bei 8 Patienten schrumpften die Nierenzysten deutlich. Die Gesamtwirksamkeitsrate betrug 100 % (33/33) und die Gesamtheilungsrate betrug 75,7 % (25/33).
Die interventionelle Ultraschall-Sklerotherapie bei einfachen Nierenzysten ist in Abbildung 1. 3 Diskussion dargestellt
Einfache Nierenzysten sind eine sehr häufige Form einer langsam wachsenden, chronischen, gutartigen Erkrankung des Harnsystems. Pathologisch gesehen besteht die Zystenwand meist aus einschichtigem Flachepithel oder quaderförmigen Zellen [3]. Sie zeichnen sich durch langsames Wachstum und langen Krankheitsverlauf aus. Die meisten Patienten entdecken sie bei körperlichen Untersuchungen oder routinemäßigen Ultraschalluntersuchungen. Bei kleineren Volumina einfacher Nierenzysten treten in der Regel keine Beschwerden auf und die Gesundheit des Patienten wird nicht beeinträchtigt. Klinisch ist keine besondere Behandlung erforderlich und regelmäßige Ultraschallkontrollen sind ausreichend. Wenn einfache Nierenzysten jedoch stark an Größe zunehmen, können sie das Nierenparenchym komprimieren, was bei Patienten zu dumpfen Schmerzen und Krämpfen in der Taille und im Bauch sowie zu intermittierender Hämaturie führt. Wenn die Nierenzysten nicht umgehend und aktiv behandelt werden, entwickeln die Patienten zunehmend deutlichere klinische Symptome und der Zustand verschlechtert sich, da die Nierenzysten weiter wachsen und sich vergrößern. Komplikationen wie Bluthochdruck und Niereninsuffizienz können auftreten [4]. Daher müssen Patienten und ihre Familien aufmerksam sein, wenn einfache Nierenzysten bis zu einem gewissen Grad zunehmen (mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm) oder mit klinischen Symptomen wie dumpfen Schmerzen und Krämpfen in der Taille und im Bauch einhergehen. Den Patienten wird empfohlen, aktive Behandlungsmaßnahmen zu ergreifen, um die verschiedenen durch die Nierenzysten verursachten klinischen Symptome zu beseitigen, Folgeerkrankungen zu lindern und potenzielle Risiken für ihre Lebenssicherheit auszuschließen.
Bisher wurden einfache Nierenzysten hauptsächlich mit der traditionellen offenen Nierenzystektomie und Dekompressionsoperation [5] oder mit der laparoskopischen Nierenzystektomie und Dekompressionsoperation unter Vollnarkose behandelt [6]. Mit dem raschen Fortschritt und der klinischen Förderung der interventionellen Ultraschall-Bildgebungstechnologie ist die Technik der perkutanen Punktion, Flüssigkeitsaspiration und Injektion von Glycerinalkohol-Sklerosierungsmittel unter Ultraschallkontrolle immer ausgereifter geworden und wurde erfolgreich bei der Behandlung einfacher Nierenzysten eingesetzt. Das Hauptprinzip der Glycerinalkohol-Injektionssklerotherapie bei einfachen Nierenzysten besteht darin, dass Glycerinalkohol ein neuartiges Verödungsmittel ist. Nach der Injektion in die Zyste interagiert es mit den Epithelzellen an der Zystenwand, wodurch diese koagulieren und dehydrieren, wodurch sie nach und nach ihre Funktion zur Flüssigkeitssekretion verlieren. Darüber hinaus kann diese Behandlung auch eine aseptische Entzündung stimulieren, was zu einer fibrösen Hyperplasie der Zystenwand und zur Adhäsion führt und so den Zweck des Zystenverschlusses erreicht [7].
Um einen sicheren und reibungslosen Ablauf der Operation zu gewährleisten, müssen folgende Punkte beachtet werden. (1) Führen Sie vor der Operation sorgfältig die entsprechenden medizinischen und technischen Untersuchungen durch, analysieren Sie sorgfältig die Untersuchungsberichte der Blutuntersuchung, der Urinuntersuchung, der fünf Punkte Gerinnungsfunktion, Leberfunktion und Nierenfunktion, analysieren Sie die Ergebnisse der Thorax-CT, des Elektrokardiogramms, der Ultraschalluntersuchung von Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse, Milz, Niere, Harnleiter und Blase, messen Sie Blutdruck und Blutzucker und beurteilen Sie sorgfältig den Gesamtzustand des Patienten. Patienten mit deutlich erhöhtem Blutdruck oder Blutzucker sollten diese zunächst auf normale Werte kontrollieren, bevor sie sich einer elektiven Behandlung unterziehen; Hören Sie mindestens eine Woche vor der Operation auf, Aspirin und andere gerinnungshemmende Medikamente einzunehmen, um Blutungen nach der Punktion zu verhindern. Erkrankungen wie Blutungsneigung, Gerinnungsstörungen, schweres Herz- und Lungenversagen, schwere Leberfunktionsstörungen, schwere Unterernährung und schwere Hypoproteinämie sind Kontraindikationen für die Behandlung. Es wird empfohlen, dass sich die Patienten zunächst wegen verwandter Erkrankungen behandeln lassen und dann nach Stabilisierung des Zustands auf eine Nierenzystenpunktion und Sklerotherapie untersucht werden. Schwangere sollten sich nach der Geburt einer elektiven Behandlung unterziehen. (2) Bereiten Sie vor der Operation alle Materialien, Gegenstände und Medikamente vor, die während der Operation verwendet werden. Der Ultraschall-Operationssaal muss vor der Operation einer strengen Luftdesinfektion unterzogen werden. Während der Operation sollte ein streng aseptischer Betrieb eingehalten werden, um eine iatrogene Infektion nach der Operation zu verhindern. (3) In allen Fällen sollte eine präoperative Kommunikation mit den Patienten durchgeführt werden und der Patient sollte die Einverständniserklärung zur Behandlung unterzeichnen. Der behandelnde Arzt sollte dem Patienten den Zweck und die Bedeutung der Glycerinalkohol-Injektionssklerotherapie bei einfachen Nierenzysten [8], den Operationsprozess, die Gesamtwirksamkeit sowie die möglichen Situationen und Behandlungspläne während und nach der Operation sowie die Anforderungen an die postoperative Nachsorge erläutern. (4) Wählen Sie vor Beginn der Operation den sichersten Punktionsweg, der dem Ort der Zyste am nächsten liegt, und versuchen Sie, das Nierenparenchym und angrenzende wichtige Organe und Blutgefäße zu meiden. Achten Sie bei der Operation besonders darauf, die Leber am rechten Oberpol und die Milz am linken Oberpol zu meiden. Während der Operation wird mithilfe von Echtzeit-Ultraschallführung die Position der Nadelspitze beobachtet und sichergestellt, dass sich die Nadelspitze immer in der Mitte der Zyste befindet. Dadurch kann der reibungslose Aspirations- und Injektionsprozess aufrechterhalten werden [9]. (5) Versuchen Sie während der Operation, die Zystenflüssigkeit vollständig abzusaugen. Anschließend wird die geschätzte Menge Glycerinalkohol in die Zyste injiziert. Spülen Sie die Zystenhöhle 10-15 Mal mit einer Glycerinalkohol-Injektion aus und lassen Sie sie 10 Minuten einwirken, bevor Sie alles extrahieren. Die Extraktion der Zystenflüssigkeit und die Injektion von Glycerinalkohol müssen unter Ultraschallbeobachtung erfolgen. Passen Sie die Position der Nadelspitze jederzeit entsprechend der kontinuierlichen Schrumpfung der Zyste an, um eine Schädigung des Nierenparenchyms zu vermeiden und eine gleichmäßige Verteilung der Glycerinalkohol-Injektion in der Zystenhöhle sicherzustellen. Da es keine klaren Vorschriften zur maximalen Dosierung von Glycerinalkohol und keine relevanten Erklärungen zu seinem Metabolismus im Körper gibt [10], sollte die maximale Dosierung der Glycerinalkohol-Injektion für eine einzelne Zyste 30 ml nicht überschreiten, um die Sicherheit der Behandlung zu gewährleisten. (6) Achten Sie beim Extrahieren von Zystenflüssigkeit und beim Injizieren von Glycerinalkohol darauf, dass aufgrund des Unterdrucks keine Luft in die Zystenhöhle gelangt. Andernfalls wird die Punktionsnadel in der Zystenhöhle unklar und die Glycerinalkohol-Injektion erreicht möglicherweise nicht die Zystenwand, wo sich die Blasen befinden, was die therapeutische Wirkung beeinträchtigt. Wenn sich daher versehentlich herausstellt, dass Luft in die Zystenhöhle eingedrungen ist, sollte diese entfernt werden. In dieser Studie wurden 33 Patienten einer ultraschallgesteuerten perkutanen Punktion zur Extraktion von Zystenflüssigkeit und einer Injektion von Glycerinalkohol-Sklerosierungsmittel zur Behandlung einfacher Nierenzysten unterzogen. Die klinische Wirksamkeit war mit einer Gesamtwirksamkeitsrate von 100 % und einer Gesamtheilungsrate von 75,7 % zufriedenstellend.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die ultraschallgesteuerte perkutane Punktion zur Zystenflüssigkeitsextraktion, gefolgt von der Injektion von Glycerinalkohol in die Zystenhöhle zum wiederholten Spülen und Absaugen, zur sklerosierenden Behandlung einfacher Nierenzysten die Merkmale eines geringen Traumas, geringer Kosten, weniger Komplikationen und einer schnellen Genesung aufweist [11]. Darüber hinaus kann durch die interventionelle Ultraschallbehandlung die Behandlungssituation in Echtzeit überwacht und beobachtet werden. Unter Ultraschallführung kann der Ort der Zyste genau lokalisiert werden und der gesamte Vorgang des Eindringens der Punktionsnadel in die Zyste, der Extraktion der Zystenflüssigkeit und der Injektion des Verödungsmittels genau beobachtet werden. Dies macht die Operation präziser und gewährleistet die zufriedenstellende klinische Wirksamkeit der interventionellen minimalinvasiven Behandlung.