Port-Layout und standardisierte Bedienung von Einweg-Trokar-Sets in der laparoskopischen Chirurgie

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Der Erfolg vonlaparoskopischDie Operation beginnt mit der korrekten Einrichtung des ersten Punktionskanals-und genau dann zeigt das Einweg-Trokar-Set seinen Wert. Ob Cholezystektomie, Appendektomie, Magen-Darm-Krebsresektion oder gynäkologische Myomektomie: Chirurgen müssen mit Einweg-Trokarsätzen zwei bis fünf Arbeitskanäle durch die Bauchdecke legen. Unter diesen befindet sich der kritischste „Anfangsanschluss“ (meistens ein 10-mm- oder 12-mm-Beobachtungsanschluss) normalerweise am Nabel oder am oberen linken Bauch, während der Rest aus 5-mm- oder 12-mm-Hilfsbetriebsanschlüssen besteht.

Der Aufbau einer typischen laparoskopischen Cholezystektomie mit vier Ports sieht wie folgt aus: Die Beobachtungsöffnung befindet sich oberhalb oder unterhalb des Nabels (10/12-mm-Trokar); Die Hauptoperationsöffnung liegt 2–4 cm unterhalb des Schwertfortsatzes, etwas rechts von der Mittellinie (5 mm oder 12 mm); Hilfsoperationsöffnungen werden unterhalb des rechten Rippenrandes entlang der mittleren Schlüsselbeinlinie (5 mm) und im linken Unterbauch (5 mm) platziert. Der Abstand zwischen den Öffnungen sollte > 8 cm betragen, um ein „Aneinanderstoßen“ extrakorporaler Instrumente zu vermeiden, und der Abstand von der Beobachtungsöffnung zum Zielorgan muss einen angemessenen Betrachtungswinkel für 30-Grad- oder 0-Grad-Zielfernrohre gewährleisten. Für adipöse Patienten mit dicken Bauchwänden können Trokarsätze mit verlängerter Länge (größer oder gleich 100 mm) ausgewählt werden. Für pädiatrische oder dünne Patienten werden kurze Typen (75 mm) verwendet.

Das Operationsverfahren (Operationsverfahren) ist in zwei Kategorien unterteilt: geschlossen (Veress-Pneumoperitoneum-Methode) und offen (Hasson-Methode). Bei der geschlossenen Methode wird zunächst ein künstliches Pneumoperitoneum mit einer Veress-Nadel angelegt (intra-der Bauchdruck erreicht 12–14 mmHg). Nachdem sichergestellt wurde, dass die Nadel richtig positioniert ist, wird ein kleiner Einschnitt (meist 2–3 mm) vorgenommen. Das mit dem Obturator zusammengebaute Einweg-Trokarset wird vertikal (90 Grad) gegen die Bauchdecke gedrückt. Der Chirurg stützt das Ende des Griffs mit dem Daumenballen ab, wobei Zeige- und Mittelfinger das proximale Ende der Kanüle stützen. Das Handgelenk dreht sich mit leichtem Druck, um sich langsam vorwärts zu bewegen.-Der Schlüssel besteht darin, das „Gefühl/Durchbruchsgefühl“ (den plötzlichen Widerstandsabfall im Moment des Eindringens in das Peritoneum) zu spüren, den Vorschub sofort zu stoppen, den Obturator herauszuziehen, die Gasrückführung durch Absaugen zu bestätigen oder die Position durch Einführen des Laparoskops zu überprüfen und dann den Befestigungsring festzuziehen.

Der zweite und dritte Zugang sollten unter direkter Sicht mit dem Endoskop punktiert werden, wobei die A. epigastrica inferior (die durch Durchleuchtung beurteilt werden kann) und Bereiche früherer chirurgischer Adhäsionen ausgespart werden sollten. Klingenlose oder optische Einweg-Trokar-Sets haben in diesem Stadium offensichtliche Vorteile: Sie trennen fasziale Muskelfasern stumpf, anstatt sie zu durchtrennen, wodurch Blutungen reduziert werden. Die transparente Obturatorspitze, 配合 (koordiniert mit) einem 0-Grad-Endoskop, ermöglicht die Visualisierung der Trennung jeder Bauchwandschicht in Echtzeit und minimiert so das Risiko einer Blindpunktion.

Vorsichtsmaßnahmen bei der Verwendung: Schlagen Sie nicht mit Gewalt auf das Punktionsgerät; bei zähen und dicken Bauchwänden leicht zurückziehen und dann nach vorne schrauben; Schließen Sie nach der Punktion umgehend die Verschlusskappen der nicht verwendeten Anschlüsse, um ein Austreten von Luft zu verhindern. Lassen Sie am Ende des Eingriffs zunächst die Luft aus dem Pneumoperitoneum ab, bevor Sie das Set herausziehen, um zu verhindern, dass eine schnelle Dekompression zu einem Eingeweidebruch in den Port führt. Durch eine standardisierte Operation (in Kombination mit hochwertigen Einweg-Trokarsets) kann eine Punktionserfolgsrate beim ersten-Versuch von über 95 % erreicht und die Unfallverletzungsrate von Blutgefäßen und Eingeweiden deutlich reduziert werden.

Für OP-Schwestern sind die Vorbereitung der entsprechenden Spezifikationskombinationssätze entsprechend dem Eingriff im Voraus (z. B. 1×12 mm + 3×5 mm oder 2×12 mm + 2×5 mm), die Überprüfung der Unversehrtheit der Verpackung und des Verfallsdatums sowie die Unterstützung des Chirurgen bei der Bestätigung der Luftdichtheit jedes Kanals während des Eingriffs wichtige Elemente, um den effizienten Ablauf von Rücken-zu-Rücken-Operationen sicherzustellen.