https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Obwohl das Design desVeress-NadelObwohl die Technik recht ausgereift ist, birgt jeder invasive Eingriff Risiken. Laut Literaturstatistik beträgt die Inzidenz von Gefäßverletzungen im Zusammenhang mit dem laparoskopischen Ansatz etwa 0,04 % - 0.08 % und Darmverletzungen etwa 0,03 % - 0.14 %. Die meisten dieser Zahlen stehen in direktem Zusammenhang mit dem Einstichvorgang der Veress-Nadel. Das Verständnis dieser Risiken und ihrer Mechanismen ist ein Pflichtkurs für jeden laparoskopischen Chirurgen.

Die häufigste Komplikation ist der extraperitoneale Pneumothorax. Wenn die Spitze der Veress-Nadel das Peritoneum nicht vollständig durchdringt, sondern im prä-Peritonealraum verbleibt, diffundiert das injizierte Gas in die Weichteile der Bauchdecke, was zu einem subkutanen Pneumothorax oder mediastinalen Pneumothorax führt. Der Schlüssel zur Prävention liegt in der Bestätigung des „doppelten Durchbruchgefühls“ während der Punktion und der anschließenden Überwachung des Pneumoperitoneumdrucks. Bei Verdacht auf extraperitoneale Luft sollte das Aufblasen sofort gestoppt, die Nadel entfernt und erneut punktiert werden oder es sollte eine offene Methode zum Einführen einer Sondenkarte verwendet werden.

Gefäßverletzungen sind die gefährlichste Komplikation. Die Bifurkation der Bauchaorta befindet sich auf Höhe des Nabels und die Beckengefäße verlaufen entlang der Seitenwand des Beckens. Wenn der Einstichwinkel zu sehr zum hinteren Ende oder zur Seite geneigt ist, kann die Nadel direkt ein großes Blutgefäß durchstechen. Das typische Warnzeichen ist leuchtend rotes Blut beim Zurückziehen der Spritze. Zu diesem Zeitpunkt ist es strengstens verboten, die Nadel - zu entfernen. Wenn sie an Ort und Stelle verbleibt, kann Druck ausgeübt werden, um die Blutung zu stoppen und eine Anleitung für die anschließende Reparatur zu geben. Eine sofortige Umstellung auf Laparotomie ist erforderlich, und Gefäßchirurgen sollten das Nähen durchführen. Um solche Katastrophen zu vermeiden, wird empfohlen, vom oberen Rand des Nabels aus in einem 45-Grad-Winkel in Richtung Beckenhöhle zu punktieren und dabei den Bereich der Aortengabelung zu meiden.

Obwohl Darmverletzungen relativ selten vorkommen, können ihre Folgen schwerwiegend sein. Bei Patienten mit einer Bauchoperation in der Vorgeschichte kann es vorkommen, dass der Darmtrakt an der Bauchdecke verklebt und dabei genau dem Punktionspfad folgt. Die Nadel kann ohne Wissen des Patienten in die Darmwand eindringen und wird möglicherweise erst entdeckt, wenn eine postoperative Bauchentzündung auftritt. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören: Durchführung einer gründlichen präoperativen Beurteilung der chirurgischen Vorgeschichte und bei Bedarf Verwendung von Ultraschall oder CT-Steuerung zur Punktion; Bei Patienten mit hohem Verdacht auf Verwachsungen direkt die offene Methode zum Einlegen der ersten Punktionskarte wählen. Wenn während der Operation die Nadel Darminhalt austritt oder der Druck im Pneumoperitoneum ungewöhnlich ansteigt, sollte man auf eine Darmperforation achten und diese gründlich untersuchen und reparieren.

Ein Nervenscheidenriss ist eine seltene mechanische Komplikation. Dies tritt meist auf, wenn alte Nadeln verwendet werden, die wiederverwendet wurden, oder wenn bei der Punktion ein ungewöhnlicher Widerstand auftritt. Die Bruchstücke können in der Bauchhöhle verbleiben und eine Entzündungsreaktion hervorrufen. Die vorbeugende Maßnahme besteht darin, sich strikt an den Grundsatz der einmaligen Verwendung zu halten und vor jeder Operation die Unversehrtheit der Nadel zu überprüfen. Wenn es zu einem Bruch kommt, sollten die Fragmente sofort lokalisiert und unter Röntgendurchleuchtung entfernt werden.

Obwohl eine Gasembolie äußerst selten ist, ist die Sterblichkeitsrate äußerst hoch. Wenn die Nadel versehentlich in das Blutgefäß eindringt und eine große Menge Kohlendioxid injiziert, kann das Gas schnell in das rechte Herz gelangen. Dies äußert sich in plötzlicher Hypotonie, Herzrhythmusstörungen und Zyanose. Zu den Rettungsmaßnahmen gehören: sofortiges Stoppen der Gasinjektion, Positionieren des Patienten in einer mit dem Kopf nach unten gerichteten linken Seitenlage und Absaugen des Gases durch den zentralen Venenkatheter.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Veress-Nadel trotz ihrer geringen Größe eine entscheidende Rolle bei der Gewährleistung der Sicherheit des gesamten chirurgischen Eingriffs spielt. Durch eine strenge präoperative Beurteilung, standardisierte Operationstechniken und eine schnelle Notfallbehandlung kann das Risiko von Komplikationen minimiert werden. Denken Sie daran: Der beste Weg, mit Komplikationen umzugehen, ist immer die Prävention.