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Im Zeitalter der Präzisionsmedizin ist ein qualitativ hochwertiges beine KnochenmarksbiopsieDie Probe ist der Grundstein für eine korrekte Diagnose. Allerdings können viele Faktoren die Qualität der Probe beeinflussen, und der wichtigste Aspekt ist die Art der Biopsienadel. Eine falsche Auswahl der Nadel kann zu einer Fragmentierung, Kompression, Verdünnung oder Unzulänglichkeit der Probe führen, was letztendlich zu falsch negativen Ergebnissen oder Fehleinschätzungen führt. In diesem Artikel wird aus der Perspektive der Qualitätskontrolle untersucht, wie sich verschiedene Arten von Knochenmarkbiopsienadeln auf die Genauigkeit der Diagnose auswirken.

1. Typ der Kernbiopsienadel: Der Schlüsselfaktor für die Vollständigkeit des Gewebestreifens

Der Zweck einer Kernbiopsie besteht darin, einen vollständigen und unbeschädigten Abschnitt des Knochenmarkgewebes zu erhalten, um das Zusammensetzungsverhältnis der Knochenmarkszellen, den Grad der Fibrose und das Muster der Tumorinfiltration usw. zu beurteilen. Verschiedene Arten von Kernbiopsien haben hierauf einen erheblichen Einfluss.

Tru-Schnitttyp (manueller Schnitt):

• Vorteile:Theoretisch können damit die längsten Gewebestreifen (bis zu 2-3 cm) gewonnen werden, und der Schneidvorgang ist relativ schonend, wodurch die Zellmorphologie weniger geschädigt wird.
• Nachteile:Die Operationstechnik erfordert äußerst hohe Fähigkeiten. Wenn der innere Kern beim Vorschieben nicht vollständig im Gewebe eingebettet ist oder wenn die beim Vorschieben der äußeren Kanüle ausgeübte Kraft ungleichmäßig ist, kann es sehr wahrscheinlich dazu kommen, dass die Gewebestreifen „brechen“ oder „abgeflacht“ werden. Darüber hinaus reicht bei stark fibrotischem Knochenmark das manuelle Schneiden häufig nicht aus, was zu einem Versagen der Probenentnahme führt.

Power-Biopsienadel vom Feder--Typ (automatisches Schneiden):

• Vorteile:Sein hochschneller, standardisierter „Launch--Cut-Mechanismus eliminiert menschliche Betriebsvariationen nahezu. Unabhängig von der Weichheit oder Härte des Knochenmarks können gut geformte und gleichmäßige Gewebestreifen (normalerweise 1{6}}2 cm) erhalten werden. Studien haben gezeigt, dass die Verwendung der Federbiopsienadel die Erfolgsquote der Kernbiopsie von 70 % bei manuellen Nadeln auf über 95 % steigern kann.
• Nachteile:Das Hochgeschwindigkeitsschneiden kann bestimmte thermische Effekte oder mechanische Scherkräfte erzeugen, die zu leichten Schäden an einigen empfindlichen Zellen (z. B. Lymphomzellen) führen können. Darüber hinaus ist die Länge der mit dieser Methode gewonnenen Gewebestreifen in der Regel kürzer als bei der manuellen Operation.

Vakuum-unterstützte Biopsienadel:

Dies ist ein neueres Design. Im Inneren der Punktionsnadel wird Unterdruck ausgeübt, um das Gewebe vor dem Schneiden aktiv in den Nadelhohlraum zu ziehen. Es kann das Problem der Schwierigkeiten bei der Fixierung des Knochenmarks aufgrund von zu dünnem oder fibrotischem Knochenmark wirksam lösen und ist besonders für Fälle von Trockenstichproben geeignet. Ein zu hoher Unterdruck kann jedoch auch zum Gewebekollaps oder zur Zellfragmentierung führen.

II. Art der Aspirationsnadel: Die „erste Verteidigungslinie“ zur Sicherstellung der Qualität der Knochenmarksflüssigkeit

Die Aspiration von Knochenmarksflüssigkeit wird zur Zellzählung, Klassifizierung, Durchflusszytometrie, Chromosomen-Karyotyp-Analyse usw. verwendet. Die Auswahl der Aspirationsnadel hat direkten Einfluss darauf, ob die Probe durch peripheres Blut verdünnt wird.

Seiten--Lochnadel vs. End-Lochnadel:

• End-Lochnadel:Das traditionelle Design macht es anfällig dafür, dass beim Absaugen Blut aus peripheren Blutnebenhöhlen abgesaugt wird, was zu einer starken Verdünnung der Probe und einem Verlust der Repräsentativität für die zytologische Untersuchung führt.
• Seitliche-Lochnadel:An der Seite der Nadelspitze wird ein Loch angebracht. Bei der Aspiration werden vor allem die Substanzbestandteile innerhalb der Markhöhle abgesaugt, wodurch das Risiko einer peripheren Blutkontamination deutlich reduziert wird. Daher ist die Seitenlochnadel für Leukämiepatienten, die eine genaue Beurteilung des ursprünglichen Zellverhältnisses benötigen, die bessere Wahl.

Nadeldurchmesser:

• Feine Nadel (22G):Das Trauma ist minimal, aber der Aspirationswiderstand ist hoch, es besteht die Gefahr einer Verstopfung und die gewonnene Flüssigkeitsmenge ist begrenzt, was die Durchführung umfassender molekularbiologischer Tests erschwert.
• Grobe Nadel (18G):Die Aspiration verläuft reibungslos und es kann eine ausreichende Menge hochwertiger Knochenmarksflüssigkeit gewonnen werden. Dies eignet sich besonders für wissenschaftliche Forschungsprojekte, die eine große Anzahl von Zellen zur Gensequenzierung benötigen. Allerdings steigt das Blutungsrisiko entsprechend.

III. Probenverarbeitung und der geschlossene Kreislauf der Diagnosekette

Die Auswahl des geeigneten Biopsienadeltyps ist nur der erste Schritt. Ebenso wichtig ist die anschließende Probenbearbeitung.

• Kernbiopsieprobe:Nach der Extraktion sollte es sofort zur Fixierung in 10 % neutral gepuffertes Formalin gelegt werden, um ein Austrocknen zu verhindern. Die Fixierungszeit sollte nicht zu lang sein, um die Antigengewinnung nicht zu beeinträchtigen. Der Entkalkungsschritt sollte sorgfältig durchgeführt werden. Übermäßige Entkalkung schädigt DNA und RNA und beeinträchtigt nachfolgende FISH- oder NGS-Tests.
• Probe absaugen:Ein Objektträger und ein Antikoagulationsröhrchen (EDTA oder Heparin) sollten sofort vorbereitet werden. Der Objektträger sollte gleichmäßig dick und dünn sein, um künstliche Veränderungen der Zellmorphologie zu vermeiden. Das Antikoagulationsröhrchen sollte vorsichtig umgedreht und gemischt werden, um eine Gerinnung oder Hämolyse zu verhindern.

IV. Qualitätskontrollindikatoren: Wie lässt sich die Leistung von Biopsienadeln bewerten?

Medizinische Einrichtungen sollten ein internes Qualitätskontrollsystem einrichten und regelmäßige Bewertungen der Leistung verschiedener Biopsienadeln durchführen.

• Erfolgsquote der Kernbiopsie:Der Anteil der Gewebestreifen, die nach einer einzigen Punktion zur Diagnose gewonnen werden können.
• Länge und Integrität der Gewebestreifen:Durchschnittliche Länge, Bruchrate und Kompressionsgrad.
• Grad der Knochenmarksflüssigkeitsverdünnung:Ermittelt durch Berechnung des Verhältnisses der Anzahl der Knochenmarkkörnchen im Abstrich zum Anteil der peripheren Blutzellen.
• Häufigkeit von Komplikationen:Einschließlich Blutung, Infektion, Schmerzscore usw.
• Operationszeit:Gesamtzeit von der Vorbereitung bis zur Entnahme der Probe aus dem Körper.

Abschluss

Die Art der Knochenmarkbiopsienadel ist die primär kontrollierbare Variable, die die Qualität der Probe beeinflusst. Vom Streben danach, „es zu bekommen“ bis hin zum Streben danach, es „gesund zu machen“, müssen Kliniker und Pathologen eng zusammenarbeiten. Basierend auf den Merkmalen der Krankheit und den Testanforderungen sollten sie den Typ der Biopsienadel wissenschaftlich auswählen und sich strikt an die standardisierten Arbeitsabläufe halten. Nur so kann jede wertvolle Knochenmarksprobe den maximalen diagnostischen Wert erreichen.