Die Veress-Nadel in der laparoskopischen Chirurgie – von ihren historischen Ursprüngen zu einem Kerninstrument der minimalinvasiven Chirurgie

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Im Zuge der Entwicklung der laparoskopischen Chirurgie wurde dieVeress-Nadelhat eine unersetzliche Rolle gespielt. 1938 vom ungarischen Chirurgen Dr. János Veress erfunden, bestand sein ursprünglicher Zweck darin, die Pleurahöhle bei Patienten mit Lungentuberkulose zu entleeren. Die damalige klinische Notwendigkeit bestand darin, einen Trokar zu entwickeln, der die Brustwand sicher durchdringen und gleichzeitig das Risiko einer Lungenparenchymverletzung beim Eindringen minimieren konnte. Dr. Veress‘ Entwurf-einer Punktionsnadel mit einem federbelasteten-Sicherheitsmandrin- begründete die „stumpfe-scharfe-stumpfe“ Penetrationssequenz und legte den Grundstein für die Sicherheitsphilosophie moderner minimalinvasiver Zugangsinstrumente.

Mit dem Aufkommen laparoskopischer Techniken im späten 20. Jahrhundert standen Chirurgen vor der größten Herausforderung, ein Pneumoperitoneum ohne offene Laparotomie einzurichten. Die traditionelle Technik mit offenem Zugang (Hasson-Methode) war zwar sicher, erforderte jedoch größere Einschnitte, eine umständliche Handhabung und war für eine schnelle diagnostische Laparoskopie schlecht geeignet. Zu diesem Zeitpunkt wurde die Veress-Nadel mit ihrem einzigartigen Sicherheitsmechanismus wiederentdeckt, verfeinert und als wichtigstes Werkzeug zur Herstellung eines Pneumoperitoneums eingesetzt.

In der laparoskopischen Chirurgie geht die Rolle der Veress-Nadel weit über die bloße „Punktion“ hinaus. Es leitet den gesamten chirurgischen Ablauf ein-und ermöglicht es dem Chirurgen, mit minimalem Trauma ein kontrolliertes Portal durch die Bauchdecke einzurichten, durch das CO₂ insuffliert wird, um den erforderlichen Operationsarbeitsraum zu schaffen. Dieser Prozess erfordert eine außergewöhnliche Zuverlässigkeit des Geräts: Die Spitze muss scharf genug sein, um durch geschichtetes Bauchwandgewebe zu schneiden, muss jedoch beim Eintritt in die Bauchhöhle sofort in einen Schutzzustand übergehen, um eine unbeabsichtigte Verletzung des Darms oder großer Gefäße zu verhindern.

Moderne Veress-Nadeln sind darauf ausgelegt, diese doppelten Anforderungen zu erfüllen. Die Längen reichen typischerweise von 80 mm bis 150 mm, um unterschiedlichen Patientenmorphologien gerecht zu werden. Der Außendurchmesser beträgt im Allgemeinen 2,5 mm bis 5 mm, wobei die Innenlumen etwa 1,5 mm bis 3 mm betragen, um angemessene Gasdurchflussraten sicherzustellen. Die Kanüle verfügt über ein konisches oder schlankes Profil, um das Einführen zu erleichtern und Gewebestörungen zu minimieren. Entscheidend ist, dass der integrierte federbelastete Mandrin den Kern des Sicherheitsmechanismus bildet und sich je nach Widerstandsänderung automatisch aus- oder einzieht und so einen „intelligenten“ Schutz während der gesamten Einführsequenz bietet.

Von ihren Ursprüngen in der Thoraxdrainage bis zu ihrer zentralen Rolle bei der laparoskopischen Insufflation spiegelt der technologische Fortschritt der Veress-Nadel die Reifung minimalinvasiver chirurgischer Prinzipien wider. Es ist mehr als ein bloßes Instrument; es verkörpert eine Philosophie der Sicherheit. Die Würdigung seiner historischen Abstammung ermöglicht es Ärzten zu erkennen, dass jeder erfolgreiche laparoskopische Eingriff mit diesem scheinbar einfachen Gerät beginnt-einem Gerät, das tiefgreifende technische Genialität verkörpert.