Thorakale Epiduralnadel
Jul 14, 2017
Thorakale Epiduralnadel
Epiduralnadel- und Kathetereinführung kann mit dem Patienten sitzend oder seitlich durchgeführt werden. Die Identifizierung der Mittellinie ist der Schlüssel zum Erfolg der Epiduralanästhesie und wird leichter erreicht, wenn der Patient sitzt, insbesondere bei übergewichtigen Probanden.
Die Haut wird betäubt, nachdem knöcherne Landmarken bestimmt wurden. Die Epiduralanästhesie sollte in das Dermatom des chirurgischen Schnitts gelegt werden, normalerweise zwischen T5 und T9. Der Mittellinienansatz zum Epiduralraum verläuft sequentiell durch die Haut, das Unterhautgewebe, die supraspinösen und interspinösen Bänder und in das Ligamentum flavum. Steil überlappende thorakale Dornfortsätze erfordern erhebliche Stiftwinkel. Die Tiefe des Spinalkanals von der Haut variiert mit dem Niveau der Wirbelsäule, der Menge an subkutanem Fett, der Körpergröße und dem Winkel der Nadeleinführung, so dass keine sichere Faustregel angewendet werden kann. Aufgrund des steilen Bogens des Ligamentum flavum tritt der Spinalkanal etwa 1 cm mehr in der Mittellinie in den Spinalkanal ein als seitlich, in der Nähe der Facettengelenke. Das Ligamentum flavum ist im Brustbereich 3 bis 5 mm dick und im Lendenbereich 5 bis 6 mm dick. Wenn die Nadel an der Mittellinie verbleibt, gilt das Ligamentum flavum als dickeres Band, als wenn die Nadel in die Mittellinie eingeführt und an der seitlichen Verlängerung des Ligamentum flavums eingesetzt werden könnte. Das Problem ist, dass die Stacheln bei T5-8 deutlich nach unten abfallen, was den Zugang zur Mittellinie zum Epiduralraum nahezu unmöglich macht. Dies würde eher einen paramedialen Ansatz als einen Mittellinienansatz erfordern.
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