Der Schmerzpunkt: Eine-Site-Mentalität kostet Minuten

Die meisten Anbieter lernen die proximale Tibia-IO und hören dort auf. Im Training ist die proximale Tibia ruhig, die Schaufensterpuppe ist dünn und der Bohrer „knallt“ immer. Die Realität ist chaotischer. Der Patient hat beidseitige Femurfrakturen. Das Schienbein ist verbrannt. Das vorherige IO wurde dort vor 20 Stunden platziert. Bei einer Beckenblutung ist der Tibiafluss theoretisch akzeptabel, aber klinisch störend, da sich das Bein während der Reanimation weiter bewegt. Teams, die nur einen Standort kennen, versuchen es standardmäßig noch einmal mit der Tibia oder suchen weiter nach Infusionen, und der Zustand des Patienten verschlechtert sich, während der Notfallwagen halb-offen steht.

Das tiefere Problem ist nicht das Wissen,{0}sondern das Inventar. In vielen Wagen sind nur Schienbeinnadeln enthalten: rosa 15 mm, blau 25 mm, vielleicht gelb 45 mm. Es fehlen jedoch Humerus-Kits, Brustbein-Kits und Optionen für den distalen Femur. Also selbst wenn der Anbieter die richtige Seite kennt, die richtigeintraossäre Nadelgröße​ ist nicht in der Tasche.

Das Prinzip: Ablauf und Sicherheit von Standortänderungen, nicht Pharmakologie

Jedes Medikament, das IV wirkt, wirkt IO. Adrenalin, Amiodaron, Rocuronium, Bikarbonat, Ringer-Laktat und gepackte rote Blutkörperchen- gelangen alle über die Sinusoide des Knochenmarks in die zentrale Zirkulation. Was sich je nach Standort ändert, ist:

Abstand zu zentralen Venen,

Größe der Markhöhle,

Gefährdung angrenzender Bauwerke,

Leichtigkeit des Markierens bei Traumata,

wie leicht die Leine während der Pflege an Ort und Stelle bleibt.

Der proximale Humerus befindet sich in der Nähe des zentralen Kreislaufs und kann unter Druck bis zu mehreren Litern pro Stunde fließen. Die proximale Tibia ist zuverlässig, sicher und kinderfreundlich. Das Sternum ist am schnellsten, aber unversöhnlich.-Nur für Erwachsene-, spezielles Gerät, mediastinales Risiko. Distales Femur wird in der Pädiatrie zu wenig genutzt, bietet aber einen großen Hohlraum und guten Durchfluss, wenn die Tibia nicht verfügbar ist.

Geräteklassen nach Standort und Nadelgröße

• Tibia-Set: rosa 15 mm (3–39 kg), blau 25 mm (mehr als oder gleich 3 kg/durchschnittliches Gewebe eines Erwachsenen), gelegentlich gelb 45 mm bei fettleibigen Kälbern.
• Humerus-Set: normalerweise blau 25 mm oder gelb 45 mm; Erwachsene benötigen im Allgemeinen 45 mm, da die Deltamuskel-/Gewebetiefe größer ist.
• Sternum-Set: FAST-1-Stil, nicht nach 15/25/45-mm-Logik dimensioniert; Es handelt sich um ein festes Manubriumsystem für Erwachsene.
• Distales Femur-Kit: 25 mm bei älteren Kindern, 45 mm bei großen Kindern/Jugendlichen; benötigt eine Ruhigstellung des Knies.
• Distales Tibia-Kit: nützlich, wenn proximale Stellen kontraindiziert sind; Vermeiden Sie die Wachstumsfuge und achten Sie auf die Vena saphena.
• Der Fehler besteht darin, „IO-Nadel“ als eine SKU zu behandeln. Es ist eigentlich: Standort + Spurweite + Länge + Stabilisator.

Praktische-Wahrzeichen und Länge zusammen

• Proximale Tibia: Bein ausgestreckt, 1–2 cm medial und knapp unterhalb der Tuberositas tibiae auf der ebenen Fläche. Rosa oder Blau. Bei Knochenkontakt muss mindestens eine 5 mm große schwarze Markierung über der Haut verbleiben.
• Proximaler Humerus: Hand auf dem Bauch, Schulter nach innen gedreht, Tuberculum majus freigelegt. 1 cm über dem chirurgischen Hals einführen. Erwachsene: Gelb 45 mm ist üblich. Beschränken Sie anschließend die Abduktion, sonst knickt/verrutscht die Leine.
• Distaler Femur: Knie gestreckt, 1 cm über der Patella und 1–2 cm medial. Gut für pädiatrischen Schock. Sichern Sie das Knie; Flexion wirft die Nadel.
• Sternum: Nur mit zugelassenem Brustbeingerät, 1 cm unter der Brustbeinkerbe, nur für Erwachsene, niemals bei Kindern.

Felderfahrung: Die Humeruslinie, die immer wieder versagte

Einem 54{{1}jährigen, festgenommenen Traumapatienten wird eine blaue 25-mm-Oberarm-Infusion verabreicht. Spülung ist in Ordnung, dann werden die Herzdruckmassagen fortgesetzt, der Arm wird während der Atemwegsarbeit abduziert und der Blutfluss hört auf. Crew meint „schlechter Knochen“. Tatsächlich neigte sich der Katheter und die Nabe wackelte. Ein handelsüblicher Stabilisator war im Karton, aber unbenutzt. Lektion:Die Standortwahl schlägt fehl, wenn die Sicherung ignoriert wird. Humerus ist großartig, bis sich die Schulter bewegt. Der distale Femur ist großartig, bis sich das Knie beugt. Tibia ist großartig, bis das Bein gebrochen ist.

Ein weiteres Feldmuster: Anbieter verwenden Blau im Oberarmknochen, weil „Blau für Erwachsene steht“. Aber viele Erwachsene brauchen dort Gelb. Die Nadel berührt den Knochen, es ist keine schwarze Linie zu sehen, es wird trotzdem gebohrt-Nadel zu kurz, subkutaner Sitz, Extravasation.

Zusammenfassung: Zugang ist ein System, kein Loch

Wählen Sie den Standort nach Traumamuster, Patientengröße und Pflegeablauf aus:

Herzstillstand mit Herzdruckmassage → Schienbein oder Brustbein können weniger stören als der Oberarmknochen,

Becken-/Bauchblutung → Humerus wird oft der Tibia vorgezogen,

pädiatrischer Schock mit schlechten Venen → zuerst die proximale Tibia, dann das distale Femur,

bilaterales Beintrauma → Humerus.

Die Nadelstärke richtet sich nach der Stelle. Tibia ist oft 15/25 mm groß. Der Humerus ist oft 25/45 mm groß. Sternum ist ein eigenes System.

Ausblick und Empfehlungen

EMS und EDs sollten auf Lager seinMulti-Site-IO-Pods, nicht Tibia-nur Kits. Die Schulung sollte jährlich mindestens drei Standorte umfassen. In der Dokumentation müssen Standort, Spurweite, Länge, sichtbare Tiefenmarkierung, Pop-Filz, Spülergebnis und verwendeter Stabilisator aufgeführt sein. Zukünftige Richtlinien werden Websites wahrscheinlich nach Szenario ordnen: Festnahme, Trauma, Verbrennungen, Neugeborene, Adipositas-und nicht nur „pädiatrisch vs. Erwachsener“.