https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Ein „gesichertes“ Piercing-Werkzeug, aber selbst der Sicherheitsmechanismus kann manchmal versagen. DerVeress-Nadelwurde ursprünglich für die Sicherheit entwickelt – der federbelastete stumpfe Kern ist seine „Versicherung“. Allerdings hat jedes Instrument seine Einsatzgrenzen. Das Verständnis des Wirkmechanismus und der möglichen Fehlermodi der Veress-Nadel im Hinblick auf die Sicherheit ist ein Pflichtkurs für jeden laparoskopischen Chirurgen.

Sicherheitsmechanismus: Wie schützen die Federn die Patienten?

Wie bereits erwähnt, liegt das zentrale Sicherheitsmerkmal der Veress-Nadel im federgetriebenen stumpfen Kern. Dieses Design stellt sicher, dass die Nadelspitze nur beim Durchdringen der Bauchdecke scharf bleibt und automatisch stumpf wird, sobald sie in die Bauchhöhle eindringt. Dieser Mechanismus verringert wirksam das Risiko einer direkten Durchtrennung des Darmtrakts und der großen Blutgefäße durch die Nadelspitze. Darüber hinaus ist auch das Seitenlochdesign der Veress-Nadel von entscheidender Bedeutung: Das Gas strömt durch das Seitenloch und nicht aus der Spitze. Selbst wenn die Nadelspitze gegen das Bauchfell oder die Darmwand gedrückt wird, kann das Gas dennoch reibungslos diffundieren.

Wofür wird die Veress-Nadel verwendet? - Es dient nicht nur zur Punktion, sondern ist auch ein Instrument zur Risikobewertung.

Erfahrene Ärzte nutzen das „Gefühl“ der Veress-Nadel, um eine erste Beurteilung der Situation im Bauchraum vorzunehmen. Wenn beispielsweise während des Punktionsvorgangs ein abnormaler Widerstand oder das Fehlen eines klaren „Doppelklickgefühls“ auftritt, kann dies ein Hinweis darauf sein, dass die Nadelspitze in den prä-Peritonealraum eingedrungen ist oder auf Verwachsungen gestoßen ist. Zu diesem Zeitpunkt stoppt der Arzt das Aufblasen, positioniert die Nadel neu oder wechselt zur offenen Methode. Aus dieser Perspektive ist die Veress-Nadel nicht nur ein Punktionsinstrument, sondern auch ein diagnostisches Sondierungsinstrument, das dem Arzt hilft, Anomalien vor dem Aufpumpen zu erkennen.

Häufige Komplikationen und ihre Vorbeugung

Trotz des Vorhandenseins des Federschutzes kann die Veress-Nadel immer noch Komplikationen verursachen, zu denen vor allem Folgendes gehört:

• Gefäßverletzung:Der häufigste Typ ist eine Verletzung der A. epigastrica inferior oder großer Gefäße im Retroperitoneum. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören die Auswahl der geeigneten Einstichstelle (z. B. Nabelmitte, Palmer-Punkt) sowie die Kontrolle des Einstichwinkels und der Einstichtiefe.
• Darmperforation:Dies kommt häufiger bei Patienten mit Verwachsungen vor. Der Schlüssel zur Prävention liegt in der präoperativen bildgebenden Erfassung der Krankengeschichte und ggf. der direkten Wahl der offenen Methode.
• Präperitoneales Pneumoperitoneum:In diesem Fall dringt die Nadelspitze nicht in die Bauchhöhle ein, sondern wird im präperitonealen Raum aufgeblasen, was spätere Operationen erschwert. Die vorbeugende Methode besteht darin, den Falltest und die anfängliche Beobachtung des Aufblasens bei niedrigem Druck strikt zu befolgen.
• Gasembolie:Dies ist äußerst selten, aber tödlich. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehört es, sicherzustellen, dass sich die Nadelspitze nicht im Blutgefäß befindet (negativer Aspirationstest) und die anfängliche Inflation mit geringem Durchfluss zu verwenden.

• Verifizierungstest: Das letzte Tor der Sicherheitskette

• Unabhängig davon, wie sicher der Arzt ist, muss er drei Bestätigungstests durchführen, bevor er mit dem Aufblasen beginnt:
• Saugtest:Es wurde kein Blut, kein Darminhalt und kein Urin zurückgesaugt.
• Falltest:Der Tropfen normaler Kochsalzlösung an der Nadelspitze wurde eingeatmet, was den Unterdruck bestätigte.
• Überwachung des anfänglichen Luftdrucks:Der Druck sollte unter 8 mmHg liegen; andernfalls deutet es auf eine falsche Position hin.

Zusammenfassung: Wofür wird die Veress-Nadel verwendet?

Es handelt sich um ein selbstsperrendes Punktionswerkzeug, aber diese Sperre muss korrekt bedient und gewartet werden, um wirksam zu sein. Damit die Veress-Nadel ihre Kernfunktion der „sicheren Etablierung eines Pneumoperitoneums“ wirklich erfüllen kann, ist es notwendig, das Sicherheitsprinzip zu verstehen, den Bestätigungstest zu beherrschen und auf jegliche Komplikationssignale zu achten.