Was ist der Prozess einer Lumbalpunktionsnadel?

Position Der Patient sollte sich in einer seitlichen oder sitzenden Position befinden. Um einen genauen Öffnungsdruck zu erhalten und das Risiko von Kopfschmerzen nach der Punktion zu reduzieren, wird die laterale Position bevorzugt. Nicht alle Patienten können in jeder Position eine Lumbalpunktion erhalten, so dass Ärzte lernen, den Eingriff mit dem Patienten in der linken, rechten und aufrechten Position durchzuführen. Sobald die Grundposition des Patienten festgelegt ist, sollte der Arzt den Patienten anweisen, eine fötale Position einzunehmen oder die Taille "wie eine Katze" zu wölben, um den Raum zwischen den Dornfortsätzen zu vergrößern. Wenn sich der Patient in einer sitzenden Position befindet, sollte die Lendenwirbelsäule senkrecht zur Tischplatte stehen, und wenn sich der Patient in einer seitlichen Position befindet, sollte die Lendenwirbelsäule parallel zur Tischplatte sein. Landmarken Zeichnen Sie eine Linie zwischen den oberen Grenzen der Beckenkämme auf beiden Seiten und schneiden Sie die Mittellinie, die durch den L4-Dornfortsatz verläuft. Führen Sie die Nadel in den Raum zwischen L3 und L4 oder L4 und L5 ein, da sich diese Punkte unterhalb des terminalen Segments des Rückenmarks befinden. Ärzte sollten nach Orientierungspunkten suchen, bevor sie die Haut sterilisieren und Lokalanästhetika injizieren, da diese Operationen das Potenzial haben, die Landmarken zu verdecken. Verwenden Sie eine Skinmarkierung, um die richtige Position zu markieren. Vorbereitung vor der Punktion Nachdem der Arzt sterile Handschuhe angezogen hat, desinfizieren Sie die Haut mit einem geeigneten Desinfektionsmittel (Povidon-Jod- oder Chlorhexidin-haltige Lösung), beginnend von der Mitte und nach außen in Kreisen. Dann mit einem Desinfektionstuch abdecken. Schmerzlinderung und Sedierung Eine Lumbalpunktion kann Schmerzen und Beschwerden verursachen, und eine minimale Dosis Lokalanästhetikum ist angemessen. Wenn es die Zeit erlaubt, können Ärzte topische Anästhesiecreme auf Patienten auftragen, bevor sie ihre Haut desinfizieren. Nachdem die Haut desinfiziert und mit einem Vorhang bedeckt ist, können Lokalanästhetika subkutan injiziert werden, und es können auch systemische Beruhigungsmittel und Schmerzmittel verwendet werden. Lumbalpunktion Nachdem der Arzt die Landmarken wieder herausgefunden hat, führt er eine Punktionsnadel mit einem Kern an der Mittellinienposition und am oberen Rand des nächsten Dornfortsatzes ein, wobei die Nadel bei etwa 15 Grad auf den Kopf gerichtet ist, was in Richtung des Nabels des Patienten zu sein scheint. CSF-Leckage kann Kopfschmerzen nach der Punktion verursachen, und neuere Daten deuten darauf hin, dass die Verwendung von "bleistiftartigen" Nadeln das Risiko von Kopfschmerzen verringern kann, da sie es den Fasern des Duralsacks ermöglichen, sich zu lockern, ohne sie zu durchtrennen. Wenn die häufiger verwendeten abgeschrägten Nadeln verwendet werden, sollte sich die Fase der Nadel in der Sagittalebene befinden, wodurch sich auch die Fasern parallel zur Wirbelsäulenachse ausbreiten können, ohne sie zu durchtrennen. Wenn die Nadel in der richtigen Position eingeführt wird, sollte die Nadel in der richtigen Reihenfolge durch die Haut, das Unterhautgewebe, das supraspinöse Band, das interspinöse Band zwischen Dornfortsätzen, das Ligamentum flavum und den Epiduralraum (einschließlich des internen venösen Plexus vertebralis, dura mater und arachnoid) geführt werden. , tritt in den Subarachnoidalraum ein und befindet sich zwischen den Wurzeln der Cauda equina. Wenn die Nadel durch das Ligamentum flavum geht, kann der Arzt ein Gefühl des Durchbruchs spüren. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Nadelkern 2 mm herausgezogen werden, um zu beobachten, ob ein Abfluss der Zerebrospinalflüssigkeit vorliegt. Wenn die Punktion nicht erfolgreich ist und den Knochen berührt, ziehen Sie die Punktionsnadel in das Unterhautgewebe zurück, ziehen Sie sich jedoch nicht von der Haut zurück, passen Sie die Richtung an und führen Sie die Nadel erneut ein. Sobald die Nadel in den Subarachnoidalraum eintritt, kommt es zu einem CSF-Abfluss. Wenn während der Punktion ein Trauma auftritt, kann das CSF leicht blutig sein. Wenn das CSF gesammelt wird, sollte das CSF klar und unblutig sein, es sei denn, es gibt eine Subarachnoidalblutung. Wenn der CsF-Fluss schlecht ist, kann die Nadel um 90 Grad gedreht werden, da die Öffnung der Nadel durch eine Nervenwurzel blockiert sein kann. Öffnungsdruck Der offene Druck kann nur bei Patienten in der lateralen Dekubitusposition gemessen werden. Verbinden Sie das Manometer mit einem flexiblen Schlauch mit der Nadelnabe der Punktionsnadel. Dies sollte getan werden, bevor Proben gesammelt werden. Wenn die Flüssigkeitssäule nicht mehr ansteigt, lesen Sie den Messwert ab. Es ist möglich, dass Sie eine Pulsation des Flüssigkeitsspiegels sehen, die durch die Bewegung des Herzens oder der Atmung verursacht wird. Probenentnahme-LIQUOR sollte in das Auffangröhrchen getropft und nicht abgesaugt werden, da selbst ein kleiner Unterdruck leicht Blutungen verursachen kann. Das Volumen der gesammelten Flüssigkeit sollte auf das erforderliche Minimum begrenzt werden, normalerweise 3 bis 4 ml. Wenn sich der Patient einer offenen Manometrie unterzieht, sollte der Arzt die Zellenradschleuse in Richtung des Patienten drehen, damit csf vom Manometer in das Sammelrohr für die CSF-Probenentnahme fließen kann. Nachdem Sie genügend Proben gesammelt haben, führen Sie den Nadelkern ein und ziehen Sie die Punktionsnadel zurück.

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