Die Schlüsselrolle der Brustbiopsie bei der histologischen molekularen Subtypisierung

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

BrustbiopsieVerfahren gehen längst über den einfachen Bereich der „Diagnose“ hinaus; Sie sind ein wesentlicher Zugang zu einer personalisierten Präzisionsbehandlung. Im modernen Konzept des umfassenden Brustkrebsmanagements enthalten die wenigen kleinen Gewebeproben, die durch Punktion gewonnen werden, eine Fülle von Informationen, die über die Lebensqualität der Patientin entscheiden. In diesem Artikel wird eingehend untersucht, wie Brustbiopsieverfahren durch qualitativ hochwertige Probenentnahme nachfolgende molekularpathologische Analysen und Behandlungsentscheidungen unterstützen.

Probenqualität: Der Grundstein der molekularen Detektion

Ob es sich um immunhistochemische Tests von Hormonrezeptoren (ER/PR) und HER2-Status oder um Genexpressionsprofile mit Oncotype DX und MammaPrint handelt, es werden strenge Anforderungen an die Integrität, Aktualität der Fixierung und den Tumorzellgehalt von Gewebeproben gestellt. Bei Brustbiopsieverfahren erfüllen Gewebestreifen, die mit Nadeln mit 14G- oder größerem Durchmesser gewonnen werden, diese Anforderungen besser als zytologische Proben, die durch Feinnadelaspiration gewonnen werden.

* Strukturerhaltung: Die Kernnadelbiopsie bewahrt die ursprüngliche Struktur der Milchgänge und hilft Pathologen bei der Unterscheidung zwischen Karzinom in situ und invasivem Karzinom, was für die Festlegung von Behandlungsplänen von entscheidender Bedeutung ist (z. B. ob eine axilläre Lymphknotendissektion erforderlich ist).

* Tumorprävalenz: Um zuverlässige molekulare Nachweisergebnisse zu erhalten, muss der Anteil der Tumorzellen in der Probe typischerweise einen bestimmten Wert erreichen (z. B. 20 %-30 %). Vakuumunterstützte Biopsiesysteme (VAB) liefern aufgrund ihrer größeren Probenschlitze häufig Proben mit einem höheren Tumorzellgehalt und eignen sich daher besonders für sehr heterogene Tumoren.

Zukünftige Anwendungen des Nadeldesigns in der molekularen Analyse

Fortgeschrittene Brustbiopsieverfahren berücksichtigen zunehmend die Anforderungen einer nachgeschalteten molekularen Analyse:

• 1. RNase/DNase-freie Behandlung: Einige hochwertige-Einwegnadeln verwenden spezielle Verpackungs- und Verarbeitungstechniken, um eine exogene Nukleasekontamination zu vermeiden und die RNA-Integrität zu schützen, was für Proben, die eine RNA-Sequenzierung oder eine Gen-Chip-Analyse erfordern, von entscheidender Bedeutung ist.
• 2. Kompatibilität der Gewebekonservierungslösung: Das Nadelmaterial (insbesondere Polymermaterialien) muss sicherstellen, dass es nicht chemisch mit Formalin oder anderen Gewebefixiermitteln reagiert, um eine Beeinträchtigung nachfolgender Antigengewinnungsprozesse zu vermeiden.
• 3. Markerretention: Bei der vakuum-unterstützten Biopsie können einige Systeme einen Titanclip (Marker) hinterlassen, bevor die Nadel entfernt wird. Dies dient nicht nur der Markierung der Biopsiestelle für die anschließende chirurgische Resektion, sondern kann auch eine zukünftige therapeutische Integration ermöglichen, indem Medikamente oder Sensoren auf die Oberfläche des Titanclips geladen werden.

Biopsiestrategien in Sonderfällen

Bei bestimmten Arten von Brustkrebs, wie zum Beispiel entzündlichem Brustkrebs oder Morbus Paget, ist die Durchführung von Brustbiopsieverfahren besonders wichtig. In diesen Fällen können mehrere Punktionen erforderlich sein, um sicherzustellen, dass ausreichend Tumorgewebe gewonnen wird. Darüber hinaus ist die Durchführung einer Biopsie vor einer neoadjuvanten Therapie (Chemotherapie/gezielte Therapie) zur Feststellung der molekularen Ausgangstypisierung unersetzlich für die Beurteilung der Behandlungswirksamkeit (z. B. PCR, pathologisches Komplettansprechen).

Die Ergänzung und Herausforderungen der Flüssigbiopsie

Während die Gewebebiopsie nach wie vor der Goldstandard ist, hat sich die Flüssigbiopsie (zirkulierende Tumor-DNA, ctDNA) in den letzten Jahren rasant weiterentwickelt. Aktuelle klinische Leitlinien betonen jedoch immer noch, dass kein Ergebnis einer Flüssigbiopsie herkömmliche Brustbiopsieverfahren zur endgültigen Diagnose und molekularen Typisierung ersetzen kann. Das Biopsiegewebe liefert Informationen über die räumliche Heterogenität des Tumors, während die Flüssigbiopsie eher die dynamischen Veränderungen des Tumors im gesamten Körper widerspiegelt. Beides zu kombinieren ist der Zukunftstrend.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Brustbiopsie der Ausgangspunkt für die moderne Präzisionsmedizin bei Brustkrebs ist. Jede Biopsie ist wie das Markieren wichtiger Koordinaten auf der „Lebenskarte“ eines Patienten. Daher müssen Ärzte bei der Auswahl der Biopsienadel und des Biopsieverfahrens eine „ganzheitliche Sicht“ haben und dabei nicht nur die aktuelle Diagnose, sondern auch den Behandlungsbedarf für die nächsten Jahre berücksichtigen. Hochwertige Biopsieproben sind das beste Geschenk für Pathologen und Onkologen.